A Regra de Cinco Pontos Doença Spine
MRI lesões na coluna vertebral altamente específicos para espondiloartrite
Uma regra combinado de cinco - a presença de pelo menos cinco graxos lesões / erosões no sacroilíaca (SI) conjunta, pelo menos, cinco lesões graxos na coluna vertebral, ou, pelo menos, cinco lesões inflamatórias da coluna vertebral em imagens de ressonância magnética (MRI) - é altamente específico para espondiloartrite axial em pacientes com dor lombar crônica.
Os investigadores liderados por Desiree van der Heijde, MD, PhD, Universidade de Leiden Medical Center, na Holanda, descobriram espondiloartrite axial especificidade para ser> 95% quando se aplica o corte de cinco ou mais lesões inflamatórias e lesões graxos cinco ou mais.
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"Em nosso estudo demonstramos que razoáveis e aplicáveis cut-offs pode ser definida para as lesões inflamatórias e de gordura na MRI-espinha quando especificidade (> 95%) para espondiloartrite axial é o objetivo principal", escreveram eles em linha noAnais do Reumático Doenças.
"Nós encontramos 'lesões ≥five gordos e / ou erosões« As regras de ressonância magnética-SI, bem como' lesões inflamatórias da coluna vertebral ≥five »e« lesões graxos medula ≥five 'para ser altamente específico para espondiloartrite axial, enquanto ainda garantindo um nível aceitável e útil de discriminação entre pacientes espondiloartrite axial e nenhum paciente espondiloartrite ".
De acordo com a Avaliação da Espondiloartrites internacional Society (ASAS) / Medidas Resultado em critérios de classificação Reumatologia, definindo SI activa na ressonância magnética confia na detecção de lesões inflamatórias, com o papel de lesões danos estruturais para o diagnóstico de espondiloartrite axial não está claro.
Os pesquisadores examinaram dados de RM de 126 pacientes com dor lombar crônica que participaram das espondiloartrite detectada precocemente (SPACE) coorte e preencheram os critérios clínicos ou de imagem para espondiloartrite axial ASAS. Havia 73 pacientes que preencheram os critérios de imagem, que consiste em radiográfica SI, conforme descrito nos critérios modificados de Nova Iorque (mny), além de pelo menos uma característica espondiloartrite adicional. Outros 53 pacientes preencheram os critérios clínicos.
Imagens de ressonância magnética do SI e da coluna foram marcados por dois leitores para a inflamação, as lesões gordos, erosões, esclerose / anquilose, e syndesmophytes. Os pesquisadores testaram o desempenho desses resultados contra critérios para espondiloartrite axial ASAS.
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Os pacientes com espondiloartrite axial foram divididos em quatro subgrupos.
- Um braço de imagem que continha os pacientes que preencheram os critérios mny (Mny-positivo) e pacientes que não preenchem os critérios mny mas tiveram um positivo ressonância magnética-SI (MRI-positivo, Mny-negativo) e pelo menos uma característica de espondiloartrite
- Pacientes HLA-B27-positivos com duas ou mais recursos adicionais de espondiloartrite que tiveram de imagem negativa (braço clínica)
- Os pacientes que não preencheram os critérios ASAS mas tinha uma suspeita de espondiloartrite axial devido à presença de características de espondiloartrite
- Um grupo de pacientes em que a possibilidade de ter espondiloartrite na linha de base foi muito baixo.
Os autores procuraram níveis de corte das lesões de MRI para assegurar, pelo menos, 95% de especificidade.
Na ressonância magnética-SI, lesões gordos e erosões eram aparentes em todos os subgrupos, mas mais frequentemente em pacientes que preenchem critérios de imagem para espondiloartrite axial em comparação com o possível e não há grupos espondiloartrite. Um corte de pelo menos cinco lesões e / ou erosões graxos MRI-SI, rendeu ≤5% de falsos positivos para espondiloartrite. A proporção de pacientes com, pelo menos, cinco lesões inflamatórias ou gordos no grupo RM-positivo / negativo mny foi de 37,3% e a proporção no grupo mny-positivo foi de 63,6%.
Em ressonância magnética da coluna, mais do que metade dos pacientes no braço de imagem tinha pelo menos uma lesão inflamatória. Com cinco ou mais lesões inflamatórias, a proporção de falsos positivos diminuiu para ≤5%. Pelo menos cinco lesões inflamatórias foram observadas em 27,3% dos pacientes positivos mny, 13,7% da RM positivo, os pacientes Mny-negativos, e 3,8% do braço clínica, em comparação com 4,5% dos possíveis pacientes espondiloartrite e 2,9% dos pacientes sem espondiloartrite. Um ponto de corte de, pelo menos, cinco lesões inflamatórias correspondeu a 5% ou menos falsos positivos. Pelo menos uma lesão gordo em ressonância magnética da coluna foi observada em 24,5% para 50,0%. Um ponto de corte de, pelo menos, cinco lesões gordos correspondeu a ≤5% de falsos positivos.
Alguns 22,7% para 33,3% dos pacientes em todos os subgrupos tiveram pelo menos uma erosão na ressonância magnética da coluna vertebral. Erosões da coluna vertebral não poderia discriminar entre os subgrupos.
"Em nossas análises, apenas" lesões inflamatórias ≥five 'e' ≥ cinco lesões gordos 'está tendo> 95% de especificidade ", escreveram os autores. O ponto de corte de lesões inflamatórias ≥five é maior do que a definição ASAS proposta de uma ressonância magnética positiva da coluna vertebral, que é, pelo menos, três lesões inflamatórias.
A principal limitação é a falta de um padrão-ouro para critérios de imagem, os autores afirmam. "Neste estudo, os pacientes foram classificados de acordo com os critérios ASAS. Desde que investigaram lesões (ainda) não incluídas nos critérios ASAS, raciocínio circular é provável irrelevante aqui."
O estudo foi financiado pelo Reumatismo Associação Holandesa.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de referência: de Hooge M, et al "Pacientes com dor lombar crônica de curta duração da coorte ESPAÇO: quais as lesões estruturais de ressonância magnética nas articulações sacroilíacas e lesões inflamatórias e estruturais da coluna vertebral são mais específicas para espondiloartrite axial?" Ann Rheum Dis 2015; doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-207823.
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