tratamento da artrite reumatóide pode transformar a vida das pessoas

ARTRITE REUMATÓIDE artrite tratamento da artrite veio em nos trancos e barrancos, e uma recente auditoria está impulsionando o tremendo potencial para mais melhorias no atendimento.

Dr Peter Lanyon, presidente da Sociedade Britânica de Reumatologia

Mais de 1 milhão de pessoas no Reino Unido vivem com artrite inflamatória dos quais quase 700, 000 adultos e 12.000 crianças têm Artrite Reumatóide (AR), na qual o sistema imunológico do corpo começa a atacar a saúde dos ossos e articulações; como "fogo amigo". Ela pode levar a lesões articulares irreversíveis e incapacidade, e têm impacto pessoal e financeira grave na vida das pessoas, sua capacidade de trabalho, para ser um pai e crescendo como filho.

Nos últimos 15 anos, temos visto uma revolução no tratamento. Maior conhecimento científico levou a novas terapias "biológicos", usado agora quando mais velhos, o tratamento convencional não funcionou. Estes medicamentos, que custam o SNS até £ 10.000 por pessoa a cada ano, o alvo do sistema imunitário para deter a doença. Como resultado destes avanços, tanto da dor e incapacidade deve agora ser potencialmente evitável juntamente com as complicações, tais como diabetes, doença cardíaca e osteoporose.  

Grande parte da dor e incapacidade deve agora ser potencialmente evitáveis

No entanto, o factor-chave para o resultado a longo prazo é a rapidez com que as pessoas o acesso a reumatologista especialista. NICE, portanto, desenvolveu padrões de qualidade para o cuidado que o SNS deve fornecer. Uma delas é que as pessoas com suspeita de RA são avaliados em um serviço de reumatologia multidisciplinar dentro de 3 semanas de sua remessa GP.

A Sociedade Britânica de Reumatologia está empenhada em apoiar os seus membros a oferecer o melhor cuidado possível. Por isso, iniciou e liderou a primeira auditoria sempre Nacional de RA, em parceria com HQIP. Este tem sido um sucesso extraordinário. Ao longo dos últimos 2 anos, a informação foi obtida sobre o cuidado de mais de 5000 pacientes com suspeita de RA, em quase todas as unidades de reumatologia na Inglaterra e País de Gales.

A auditoria revelou grande variação neste cuidado, em parte explicada por diferenças na força de trabalho entre os hospitais. Em média, apenas 37 por cento, de pessoas com suspeita de RA foram avaliados dentro de 3 semanas de referência. Este variou de 47 por cento em Londres para 22 por cento no País de Gales. Como resultado da auditoria, importantes lições estão sendo aprendidas sobre como eliminar estas variações no cuidado e permitir um diagnóstico e tratamento mais rápido. BSR está facilitando activamente este diálogo entre os médicos de cuidados primários e secundários, e aqueles que saúde comissão. Há muito a ser feito, mas um tremendo potencial para a auditoria para conduzir melhorias no atendimento e os resultados para pessoas que vivem com RA.

A luta contra as células B e linfoma de célula T

HEMATOLOGIA A luta contra o linfoma agora inclui tratamentos que ativam própria imunidade do corpo - e outros que interferem com os caminhos de crescimento de células malignas e impedi-los de se proliferando.

Dr Robert Marcus

hematologista consultor no Hospital Kings College especializada em terapia linfoma

Tratamentos para combater o linfoma , ou câncer do sistema linfático, têm progredido nos últimos anos. Mas isso é principalmente por causa de inibidores de terapia e de crescimento de anticorpos - não a chegada de novos medicamentos.

"Existem vários medicamentos que usamos para os diferentes tipos tratar de linfoma", diz o Dr. Robert Marcus, um hematologista consultor no Hospital Kings College especializada em terapia linfoma. "Mas nós não vimos quaisquer novas drogas de quimioterapia nesta área por muitos anos." Atualmente, a quimioterapia ainda é o principal tratamento para praticamente todos os linfomas. "Mas agora, existem anticorpos que se ligam à superfície de células de linfoma e ajuda ao matá-los; e inibidores que interferem com as vias de sinalização em células malignas - especialmente em linfomas de baixo grau - que impedi-los proliferar ", diz Marcus.

Linfomas ocorrem quando as células sanguíneas e dos gânglios linfáticos, conhecidos como linfócitos, se tornam anormais e proliferar fora de controle ou deixar de morrer quando eles têm servido a sua função normal. Existem dois tipos principais de linfócitos no corpo: linfócitos B (células B) e linfócitos T (células T). As células T normais ajudar as bactérias do processo e aumentar ou suprimir respostas imunes; As células B, por sua vez, segregam imunoglobulina que se liga a - e ajuda a matar bactérias e vírus -.

tratamentos

Os dois principais tipos de linfoma são o linfoma Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.Segundo dados da Macmillan, cerca de 1700 pessoas por ano são diagnosticadas com linfoma de Hodgkin. Nos jovens, o tratamento pode ser muito bem sucedida; em pessoas mais velhas, especialmente onde a doença é generalizada, as taxas de cura caem para menos de 50 por cento.
As estatísticas do NHS Direct mostram que mais de 12000 pessoas no Reino Unido são diagnosticadas com linfoma não-Hodgkin cada ano.

Há uma multiplicidade de tipos: alguns são de crescimento lento e tratamento pode não ser necessário durante meses, anos - ou nunca. Outros, incluindo linfoma de Hodgkin, o subtipo mais comum de linfoma de células B, e quase todos os linfomas de células T, são agressivos e necessitam de tratamento imediatamente após o diagnóstico.Clonalidade teste à base de PCR é utilizado no diagnóstico de linfomas de células B e de células T, aumentando a confiança no diagnóstico. Com o desenvolvimento da Next-Generation Sequencing tecnologias (NGS), análise de clonalidade facilita o monitoramento de pacientes, uma vez que permite o teste de doença residual mínima(MRD).

Um dos principais obstáculos na luta contra o linfoma é que os tumores segregam moléculas que os disfarçam de células-T-destruir tumores. Alguns novos agentes estão agora a ser utilizados para restaurar a respostas de células T - própria imunidade do corpo - para atacar determinados tipos de linfoma. "Estes têm sido eficazes no tratamento de linfoma de Hodgkin e estão a começar a ser usado em outros linfomas, muitas vezes em combinação com outras drogas," diz Marcus. "Isso, eu acho, é o lugar onde a esperança para o tratamento futuro está."

ARTRITE REUMATOIDE: NÃO PERCA O BENEFÍCIOS DO DIAGNÓSTICO PRECOSE

Não perca os benefícios do diagnóstico precoce

ARTRITE REUMATÓIDE Detectando RA em seus primeiros estágios aumenta as chances de bons resultados e remissão e graças aos avanços recentes, é possível, mesmo antes que a condição se desenvolve.

Professor Paul Emery

Professor de Reumatologia, Instituto Leeds de reumática e Musculoskeletal Medicine, University of Leeds

"As pessoas com artrite reumatóide (AR) apresentam geralmente com rigidez e dores articulares, mais frequentemente das mãos e dos pés, às vezes acompanhada de inchaço", explica Paul Emery, Arthritis Research UK Professor de Reumatologia do Instituto Leeds de reumática e Musculoskeletal Medicina de da Universidade de Leeds."Nas fases iniciais estes sintomas respondem bem a anti-inflamatórios, os quais podem atrasar a detecção RA. Mas se os sintomas são devido a artrite, a rigidez retornará uma vez anti-inflamatórios são cessado. Neste caso, a pessoa vai precisar de ver o seu GP e obter um encaminhamento imediato para avaliação urgente especialista. "

Diagnóstico e tratamento

Um diagnóstico de AR é feita com base na história médica, exame físico e análises de sangue, bem imagiologia de investigação (que incluem ultra-sons e, por vezes, ressonância magnética, em adição aos raios X) que permitem que a inflamação das articulações avaliação e danos.
Emery diz: "Detecção a condição é precoce importante por pelo menos duas razões. Os pacientes são diagnosticados mais cedo e iniciar o tratamento, menor o risco de sofrer grandes danos às articulações, vasos sanguíneos e ossos. Além disso, há boas evidências de dados do mundo real que o tratamento precoce está associada com um one-off possibilidade de um aumento da taxa de remissão e melhorou os resultados dos pacientes.
"A ideia é a identificação de pacientes com risco de doença persistente o mais rapidamente possível , e iniciar a terapia, geralmente com metotrexato e se necessário a utilização a curto prazo de esteróides. Aqueles que não respondem podem ser oferecidos medicamentos biológicos. "

abordagem multidisciplinar

Um benefício de detecção de AR inicial é que o apoio de uma equipe multidisciplinar pode ser fornecido mais cedo. A condição afeta as pessoas psicologicamente como fisicamente - a Sociedade Britânica de Reumatologia relata que mais de 10 por cento experiência depressão, e até 90 por cento desenvolver problemas nos pés que limitam a sua capacidade de se movimentar. Uma abordagem multidisciplinar é, portanto, fundamental. Uma equipa de cuidados de RA inclui, normalmente, um reumatologista, um especialista em reumatologia enfermeira, um terapeuta ocupacional, um podólogo e uma fisioterapeuta.

Os anticorpos anti-CCP

Graças a excitantes novos avanços, gestão de RA se moveu um passo adiante, e os médicos podem agora pretendem "tratar as pessoas antes que eles realmente obter a condição full-blown", diz Emery. É possível identificar os indivíduos que são propensos a desenvolver RA, mesmo que eles não têm os sintomas característicos da doença. Isto é feito por procurando a presença do corpo de anticorpos conhecidos como anti-CCP.Esses auto-anticorpos podem estar presentes até vários anos antes de se desenvolve a artrite reumatóide, mas apenas aumentam significativamente antes do aparecimento dos sintomas. A grande maioria das pessoas que teste positivo para anti-CCP vai continuar a desenvolver RA, mas os baixos níveis do anticorpo sem outros fatores de risco têm um risco muito baixo de e uma conversão lenta para a doença clínica. Assim, uma vez que estes pacientes são identificados, é essencial que eles têm uma avaliação de risco completa, incluindo o sangue, de imagem (ultra-som e ressonância magnética) e testes possivelmente genéticos. Eles exigem cuidados especializados, que podem incluir medicamentos que ajudam a estabilizar a doença e evitar a sua progressão.

Parando o impacto devastador da AR nas vidas das pessoas

ARTRITE REUMATÓIDE A artrite reumatóide (AR) tem profundas efeitos físicos e psicológicos em pacientes. Mas ele pode ser gerenciado de forma eficaz com a intervenção precoce e uma abordagem multidisciplinar.

Dr Bruce Kirkham

Consultor Reumatologista em Guy e St. Thomas 'NHS Foundation Trust, em Londres

Dr Bruce Kirkham, um reumatologista consultor da NHS Foundation Trust de Guy e St. Thomas ', explica: "Os pacientes com AR tem dor e rigidez nas articulações, principalmente nas mãos e pés. A fadiga e perda de função também são típicos. Em alguns casos o início é súbito e as pessoas podem dizer-lhe exactamente quando os primeiros sintomas ocorreu. Em outros, os sintomas se desenvolvem de forma gradual, ao longo de um período de duas ou três semanas. Sinais de alerta típicos incluem dificuldade em fazer um punho, acordar de manhã sentindo rígida e tendo problemas para fazer coisas simples como fazer uma xícara de chá. "

O diagnóstico oportuno

Um diagnóstico precoce é essencial, para a artrite reumatóide responde melhor a tratamentos relativamente simples, se for encontrado nas fases iniciais. Mas o diagnóstico é muitas vezes adiada, em parte porque as pessoas com a condição de deixar de procurar atendimento médico seguintes sintomas .

Os atrasos também pode ocorrer por causa dos desafios enfrentados GPs em reconhecer a doença, cujos sintomas são semelhantes aos de outras doenças. No entanto, Kirkham observa que a situação melhorou, como reumatologistas e médicos agora trabalhar em conjunto para assegurar que os pacientes são rapidamente encaminhados para um centro de reumatologia.

As pessoas cujos RA é evidente muitas vezes são diagnosticados durante a primeira visita e iniciar o tratamento no mesmo dia, geralmente com injeções de esteróides seguido de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença. Esteróides trabalhar dentro de semanas, por isso a maioria dos pacientes se sentir melhor de forma relativamente rápida. Para aqueles que não podem ter, ou não respondem aos esteróides, pode demorar cerca de três meses antes que a doença está sob controle.

 

Tratamento e terapias

O tratamento precoce e da disponibilidade de novas terapias significa que "muitas vezes, as pessoas que vivem com RA lidar bem e não têm grandes problemas; mas para alguns a condição é um grande golpe psicológico ", diz Kirkham. Os pacientes podem experimentar a perda significativa da função, o que afeta a capacidade de realizar actividades diárias, incluindo cuidar de uma família e fazer o nosso trabalho. Isto pode ser devastador. "É por isso que os centros de AR têm equipas multidisciplinares para apoiar seus pacientes."

Desempenham um papel crucial dentro dessas equipes, que incluem, entre outros GPs, reumatologistas e terapeutas ocupacionais, são enfermeiros especializados. "Eles têm grandes habilidades em se conectar com as pessoas que vivem com a doença e ajudá-los através da sua jornada", explica Kirkham. Ele acrescenta: ". A chave está recebendo pacientes para ver a equipe de atendimento precoce" Aprender sobre a condição e buscando apoio de grupos de pacientes, como o Nacional Artrite Reumatóide Society (ARN) também é importante. Além disso, membros da família e cuidadores devem estar cientes do impacto da AR em sua amada. Por exemplo, é vital que eles entendem que as pessoas com a condição pode se sentir extremamente cansado, e apreciar o desconforto que isso pode causar.

"A revolução no tratamento da AR tem sido enorme. Nos velhos tempos, as pessoas iriam perder o emprego e ter um tempo terrível, como resultado de obter RA. Hoje podemos parar com isso. "

Por Lorena Tonarelli - Saúde Jornalista, Escritor Medical, Autor e editor

 

Emergentes novas terapias pode dar aos pacientes uma maior escolha

ARTRITE REUMATÓIDE A recente introdução de produtos biológicos e biossimilares está transformando a paisagem de tratamento da AR, oferecendo aos pacientes mais opções do que nunca.

Professor Peter Taylor

Instituto Kennedy de Reumatologia, Universidade de Oxford

A artrite reumatóide (AR) é uma condição inflamatória, em que o sistema imunitário do corpo ataca os tecidos em torno das articulações, causando dor e rigidez. Ele não pode ser curada, mas o tratamento com drogas anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) pode aliviar os sintomas e retardar a lesão articular. Existem vários tipos de DMARDs. Estes incluem medicamentos orais (denominados DMARDs convencionais neste artigo) e uma nova classe de drogas conhecidas como agentes biológicos, os quais são administrados por meio de injecção.

Biologics e biosimilares

Se DMARDs convencionais sozinho não funcionam, os pacientes podem se beneficiar de tratamento adicional com produtos biológicos. Tal como DMARDs convencionais, estes actuam interferindo com o processo da doença. No entanto, diferem na medida em que são feitas em células vivas, e tendem a actuar mais rapidamente porque podem alvejar moléculas específicas envolvidas no desenvolvimento da AR.
"Biologics provaram ser altamente eficazes para o tratamento de artrite reumatóide e pode poderosamente ajudar a prevenir o destruição progressiva das articulações ", diz o professor Peter Taylor, professor Norman Collisson das ciências músculo-esqueléticas no Instituto Kennedy de Reumatologia da Universidade de Oxford.
Biosimilars representam uma opção de tratamento alternativa para criadores biológicos."Se a sequência genética que codifica para um produto biológico é conhecido, pode ser copiado," explica Taylor. "O resultado é uma droga imitador, chamado um biológicos similares, que imita a função do biológico de origem, mas não é idêntico a ele."
Biosimilars tem eficácia comparável e segurança para produtos biológicos, mas são menos caros, uma vez que só precisa de se submeter a uma conjunto reduzido de ensaios clínicos para demonstrar a sua semelhança com o produto biológico a partir do qual se originam

medicina estratificada e personalizada

Duas novas abordagens promessa de melhorar a resposta do paciente ao tratamento, permitindo que os médicos para adaptar as terapias RA às necessidades individuais: medicina estratificada, na qual o sangue, ou outro, os testes podem ajudar a determinar a probabilidade de que um paciente irá responder a uma droga, em vez de um outro; e medicina, que visa proporcionar o medicamento certo para o paciente certo, na hora certa personalizado.
Como Taylor observa, este último está a ser testado em ensaios clínicos e ainda não usados ​​rotineiramente para a AR. Mas há exemplos de medicina estratificada nas clínicas. Por exemplo, sabemos que os pacientes com teste negativo para o fator reumatóide (uma proteína encontrada no sangue) são menos propensos a responder bem a célula AB esgotando drogas biológica.

maior escolha

  Hoje em dia, as pessoas com artrite reumatóide têm uma ampla gama de opções de tratamento. "Muitas outras drogas estão na calha, incluindo medicamentos biológicos biossimilares e novos agentes orais que têm um completamente novo mecanismo de acção e devem ser tomadas apenas uma vez ou duas vezes por dia", diz Taylor.
"Ao longo dos próximos cinco anos é provável que exista ser uma escolha alargada de medicamentos biológicos, em grande parte devido a um aumento no número de biosimilares disponíveis, o que é esperado para incentivar a concorrência de baixo custo. Se vamos ou não terão acesso a novos medicamentos orais no Reino Unido vai depender de como eles estão com preços. "

DEPRESSÃO PODE AUMENTAR ATEROSCLEROSE NO LÚPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Depressão pode aumentar aterosclerose no LES

Mais progressão da espessura da carótida observada em pacientes deprimidos

• SALVARSALVO

• por Wayne Kuznar
  Escritor contribuinte

 
• Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
   

Pontos de ação

A depressão pode contribuir para aterosclerose subclínica em mulheres com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Avaliação ultra-som revelou aumento da progressão da espessura da carótida íntima media (CIMT), em mulheres com LES em comparação com os controles, mas nenhum aumento na presença de placas carotídeas.

A associação entre depressão e aumento da progressão da CIMT em mulheres com LES foi independente dos valores basais de fatores de risco tradicionais da doença cardiovascular (DCV), incluindo a idade, índice de massa corporal (IMC), o nível de colesterol, hipertensão, status de diabetes e uso de corticosteróides, encontrado Rosalind Ramsey-Goldman, MD , da Universidade Northwestern, e co-pesquisadores.

Os pacientes com LES têm um risco aumentado de desenvolvimento de aterosclerose e doença cardiovascular prematura, mas os fatores e mecanismos para esta associação não são totalmente compreendidos. "Comparado com CIMT, placa de carótida pode representar uma fase posterior na progressão da aterosclerose ", Ramsey-Goldman e seus colegas online no Arthritis Care & Research .

"Por isso, os nossos resultados demonstram uma mudança significativa em CIMT, mas não na placa de carótida pode representar uma associação sutil entre a depressão e a progressão da aterosclerose subclínica em mulheres com LES. O aumento da carga de depressão em mulheres com LES pode, portanto, explicar algum do excesso DCV observado em pacientes com LES ".

Os pesquisadores realizaram um estudo caso-controle prospectivo, que incluiu 149 pacientes com LES e 126 controles, todos seguidos longitudinalmente por 5 anos. Casos e controles foram selecionados para a depressão em cada visita usando o Centro de Estudos Epidemiológicos Depression Scale (CES-D). fatores de risco cardiovascular tradicionais e história pessoal de eventos cardiovasculares foram obtidos por auto-relato.Todos os participantes tiveram seu IMC calculado e pressão arterial medida em visitas clínicas. Jejum painéis de lipídios e níveis de glicemia de jejum também foram obtidos.

Os participantes do estudo foram avaliados para a placa de carótida e CIMT de ultra-som de carótida realizada na linha de base e repetidas em 60 meses de follow-up.

Vinte e nove por cento dos casos e 11% dos controles tinham depressão no início do estudo. A média do escore CES-D foi de 11,5 no grupo LES e 7,7 no grupo controle. A média do IMC foi maior nos casos com depressão, em comparação com o caso sem depressão (30,98 contra 27,38); caso contrário, os fatores de risco de doença CV tradicionais foram semelhantes em casos de LES com e sem depressão.

atividade da doença LES, medida pelo Lúpus Eritematoso Disease Activity Index 2000 e do Índice de Lúpus Internacional Clínicas Colaboradores danos, não foi significativamente diferente entre os casos de LES com e sem depressão.

Não houve diferença entre a média da CIMT linha de base no grupo LES deprimidos em comparação com o grupo LES sem depressão (0,60 mm contra 0,61 mm).

A CIMT média para casos de LES foi de 0,61 mm na linha de base e 0,64 mm em 5 anos. A CIMT média para controles foi de 0,63 mm na linha de base e 0,66 mm (DP 0,13) a 5 anos.Mais de 5 anos, houve uma progressão líquido de EIMC média em ambos os controles e os casos de LES com e sem depressão.

Em modelos não ajustadas e ajustadas, a depressão no início do estudo correlacionado com o aumento da progressão da CIMT no grupo LES. O aumento médio da CIMT foi 0,026 mm (IC 95% 0,012-0,041) no grupo LES, sem depressão e 0,064 mm (IC 95% 0,041-0,087) no grupo de SLE com a depressão. Esta correlação estava ausente no grupo de controle.

No início do estudo, 36,9% dos casos de LES tinha placa de carótida detectados por ultra-som modo B, e em 5 anos, 45,0% dos casos de LES tinha placa de carótida. Dos controles, 40,5% tinham placa de carótida detectado no início do estudo, e 37,3% tinham placa de carótida em 5 anos.

Quase um terço (31,5%) das mulheres com LES tiveram progressão da placa de carótida ao longo dos 5 anos, em comparação com 15,1% do grupo controle. placa de carótida, estava presente a taxas semelhantes nos grupos com LES deprimidos e não deprimidos no início do estudo e novamente em 5 anos.

O risco ajustado para a progressão da placa carótida em casos de LES com a depressão contra casos de LES sem depressão não foi significativa (OR 1,118, IC 95% 0,476-2,623). Não houve associação significativa entre depressão e progressão da placa de carótida no grupo de controle (OR 0,314, IC 95% 0,037-2,661).

Discutindo limitações do estudo, os autores observaram que o grupo era pequeno, história de tabagismo não puderam ser adequadamente controlada por causa do baixo número de fumantes, doença renal não foi controlado, o tempo de seguimento foi de apenas 5 anos, eo número de desistências levou a uma coorte final de LES que tinham doença menos activa e menos depressão do que as inicialmente recrutado.

O estudo foi apoiado pelo National Institutes of Health, a Kirkland Centro Maria para Lupus Research, Rheuminations, ea Fundação Driskill.

Um autor é um funcionário da Abbvie; há outros autores listados conflitos financeiros.

• Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEAssistant Professor, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/07/18

• Fonte primária

  Care & Research Artrite

  Fonte de referência: Jorge A, et al "Depressão e progressão da doença cardiovascular subclínica no lúpus eritematoso sistémico" Arthritis Care Res 2016; DOI 10.1002 / acr.22992.