TB nenhuma barreira para tratamento anti-FNT
WASHINGTON - Pacientes em tratamento com fator de necrose tumoral (TNF) que desenvolvem a tuberculose (TB) pode seguramente reinstituir sua biológico antes de completar o esquema de tratamento da tuberculose longa, um pequeno estudo retrospectivo sugeriu.
Entre um grupo espanhol de pacientes que reiniciaram tratamento anti-FNT depois de parar por causa da tuberculose ativa, nove fez enquanto ainda está sendo tratado para a infecção, enquanto 18 esperou até a conclusão, de acordo com Maria Victoria Hernández, MD, do Hospital das Clínicas de Barcelona e colegas.
Em nenhum dos 27 pacientes houve uma recidiva de TB durante o acompanhamento de 4 anos, o que sugere que a retomada da terapia biológica nem sempre precisa ser diferido, Hernández disse no encontro anual do Colégio Americano de Reumatologia aqui.
"A tuberculose é um dos eventos mais adversos graves relacionados com a terapia biológica, particularmente com os inibidores de TNF", disse ela.
A citoquina TNF desempenha um papel importante na defesa contra a infecção por tuberculose por meio de vários mecanismos, incluindo a activação de macrófagos e a formação de granulomas.
Pouco depois da introdução dos inibidores de TNF em 1900, tornou-se evidente que a supressão desta citocina permitiu a reactivação de TB latente.
A conformidade com as recomendações subsequentes cerca de triagem e de tratamento antes de se iniciar o tratamento resultou numa redução substancial da taxa de TB nesses pacientes.
"No entanto, os casos ainda estão sendo diagnosticados, e de conformidade com as recomendações não impede a ocorrência de de novo casos, após a exposição a qualquer momento ", disse Hernández.
Quando nova infecção se desenvolve, as diretrizes atuais afirmar que a terapia biológica deve ser retirado ea TB tratada, mas o tempo para a reinstituição da biológica permanece incerto, com grupos diferentes que oferecem conselhos contraditórios.
Por exemplo, as 2012 recomendações do Colégio Americano de Reumatologia simplesmente observar que a terapia biológica pode ser retomada após o tratamento da tuberculose.
Em contrapartida, as orientações da Sociedade Britânica de Reumatologia estado que os pacientes podem continuar em biológicos se necessário durante o tratamento da TB, e da Sociedade Espanhola de Reumatologia, disse que não há provas sobre o tempo ideal para a retomada.
O grupo espanhol sugere que o tempo até o reinicio de um produto biológico deve ser tão longo quanto possível, tendo em conta a actividade da doença da condição inflamatória subjacente porque alguns doentes experimentam uma recaída durante o tratamento de TB, Hernández disse.
Para examinar os efeitos do tempo de reiniciar terapia biológica, ela e seus colegas analisaram dados do Registro Espanhol biológica Therapy, que inclui 6.479 pacientes.
Em novembro de 2011, 52 casos de tuberculose activa tinha sido relatado.
Em todos os casos, o tratamento biológico foi retirado, e em 27, anti-TNF foi posteriormente reiniciado.
Entre os 27, os pacientes que retomaram terapia anti-TNF cedo foram considerados o grupo 1, enquanto o grupo 2, composto por aqueles que concluíram o tratamento da tuberculose, antes de voltar para o biológico.
Um total de 15 dos pacientes eram mulheres ea idade média foi de 57. A média de duração da doença foi de 19 anos.
O diagnóstico subjacente era artrite reumatóide em 14, espondilite anquilosante em seis, artrite psoriática em três, artrite idiopática juvenil em dois, doença de Behçet em um, e espondiloartropatia indiferenciada em um.
Um total de 20 pacientes estavam tomando infliximab (Remicade), três estavam em etanercept (Enbrel), e quatro estavam recebendo adalimumabe (Humira).
O tempo médio para retomada do tratamento foi de 2 meses no grupo 1 e 12 meses no grupo 2.
"Quando analisamos os escores de atividade da doença no momento da retomada da terapia biológica, encontramos escores significativamente mais elevados no grupo 1", disse ela, observando que o intergrupal P valor foi 0,027.
Em todos os dois casos, mas, bom controle foi mais uma vez alcançada após a retomada da terapia anti-TNF e pacientes permaneceram em tratamento na última visita.
"Em conclusão, o tratamento para a tuberculose não pode ser uma contra-indicação para a retomada da terapia anti-TNF, especialmente em pacientes que têm uma recaída da doença de base inflamatória e que tiveram uma resposta favorável de pelo menos 2 meses de tratamento, a tuberculose" , ela disse.
Limitações desta análise incluiu os números pequenos ea falta de dados sobre os resultados se terapia anti-TNF foram para continuar ao longo do tratamento para a tuberculose.
Os investigadores não relataram divulgações.
Fonte primária: American College of Rheumatology
de referência Fonte:
Hernández M, et al "Quando a terapia biológica pode ser retomado em pacientes com doenças reumáticas que desenvolvem infecção tuberculose durante tumor terapia antagonista do fator de necrose Estudo com base nos registros de dados BIOBADASER" ACR 2012; Resumo 1641.
de referência Fonte:
Hernández M, et al "Quando a terapia biológica pode ser retomado em pacientes com doenças reumáticas que desenvolvem infecção tuberculose durante tumor terapia antagonista do fator de necrose Estudo com base nos registros de dados BIOBADASER" ACR 2012; Resumo 1641.
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