Fibromialgia: uma síndrome de dor disfuncional, um Relatório de contexto clínico
Por Nancy Walsh, Staff Writer, MedPage hoje
Publicado: 6 de outubro de 2012
Avaliado por Dori F. Zaleznik, MD , Professor Associado de Medicina Clínica, da Harvard Medical School, Boston e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Enfermeira
NANCY WALSH: Para MedPage Hoje , eu sou Nancy Walsh em Berlim para o Congresso Europeu Anual de Reumatologia.Eu estou falando com o professor Serge Perrot da Universidade Paris Descartes sobre o pensamento atual sobre a fibromialgia. Bom dia, professor.
PROFESSOR SERGE PERROT: Bom dia, Nancy.
Walsh: Em geral, o que você diria que são as características proeminentes clínicos da fibromialgia?
PERROT: Então, a fibromialgia é uma condição muito freqüente e condição negligenciada. Então, primeiro de tudo, eu gostaria de agradecer a você por organizar este encontro e esta entrevista sobre a fibromialgia, porque reumatologistas estão enfrentando muito freqüentemente com fibromialgia. Mas aqui, mesmo neste país, há muito poucas sessões dedicadas a fibromialgia. A fibromialgia é muito freqüente. Pode acontecer - ocorre em 1% a 2% da população na Europa e todos os países da América, e o sintoma mais comum é a dor seguida de distúrbios do sono.
Mas é muitas vezes acompanhada de muitos outros sintomas, sintomas de dor, como dor de cabeça, dor lombar, síndrome do intestino irritável, e também distúrbios psicológicos como ansiedade, depressão, e isso é mais para os pacientes mais graves, que estão enfrentando ansiedade e depressão. Estes são os pacientes que são referidos reumatologistas e especialistas em dor, e essas comorbidades psicológicas e psiquiátricas são, por vezes alarmante para reumatologistas. É por isso que eu acho que a fibromialgia é negligenciada e, por vezes considerada como um distúrbio psicológico e não uma condição reumatológica.
Walsh: Há critérios específicos que geralmente precisam ser preenchidas para que este diagnóstico?
PERROT: Houve critérios diferentes. O mais velho são os critérios ACR 1990, que foram muito útil em um tempo, porque eles foram baseados em uma história de o paciente ter dor difusa crônica por mais de 3 meses. E depois de um exame paciente foi solicitado, olhando de pontos sensíveis, e que tinha de haver 11 dos 18 pontos dolorosos. Mas estes são os critérios ultrapassados, baseados tanto em história e exame.
E agora temos os novos critérios ACR 2010 que não necessitam de qualquer exame mais físico, mas eles são em sua maioria com base em questionário e sobre a dor em diferentes partes do corpo, bem como comorbidades, falta de sono e ansiedade.
Walsh: O que é o pensamento atual sobre o que provoca esse espectro difuso de sintomas?
PERROT: Se você perguntar a um reumatologista, a maioria dos reumatologistas irá dizer-lhe que a fibromialgia é um distúrbio psicológico, e que o trauma psicológico em sua maioria pode levar a fibromialgia. Mas se você é como eu, uma clínica com pacientes com dor, e pacientes muito freqüentemente fibromialgia, você pode ver que o transtorno psicológico é principalmente a conseqüência, mas não a causa, da fibromialgia. E eu acho que a fibromialgia não é realmente uma doença, mas uma síndrome mais que podem ter diferentes tipos de causas. Você pode ter uma doença infecciosa como a doença de Lyme ou hepatite C, doença que pode lhe dar dor difusa há muitos anos, que é pós-infecciosa fibromialgia. Você pode ter fibromialgia após um trauma psicológico. Você também pode ter fibromialgia após os tratamentos, como após o tratamento de câncer ou depois de alguns tratamentos que podem diminuir, por exemplo, os níveis de colesterol.
Assim, a dor difusa na fibromialgia não tem apenas uma causa, mas eu acho que é uma conseqüência desses fatores desencadeantes que ocorrem em um momento específico de sua vida e com alguns susceptivity de uma vez. Você sabe que fatores genéticos também foram encontrados na fibromialgia. Como, por exemplo, susceptivity para receptores opióides, os diferentes tipos de receptores opióides, pode conduzir ao aumento da sensibilidade à dor, e também são mutação genética de algumas enzimas como catecol-O-metiltransferase, que pode levar a sensibilidade, a dor e, especialmente, a fibromialgia.
Walsh: Depois de ter feito o diagnóstico, qual é a sua abordagem global de tratamento?
PERROT: Então, o diagnóstico da fibromialgia é muito importante, e fazer o diagnóstico é de iniciar o tratamento. Porque quando o paciente sabe que tem fibromialgia, acho que em alguns casos é algo que pode começar a melhorar o paciente. Ele não terá que continuar procurando por novos exames, testes de sangue, de imagem ainda mais longe. Assim, o diagnóstico de fibromialgia está começando a tratar a fibromialgia.
Walsh: Então, muitas vezes, os pacientes foram a muitos médicos diferentes?
PERROT: Sim.
Walsh: E sem sucesso.
PERROT: Sim. Muitos pacientes foram à procura de um diagnóstico por anos. Alguns médicos não gostam de dar o rótulo de fibromialgia, mas eu acho que é um erro. Quando um paciente sabe que tem fibromialgia, acho que ele pode começar a estabelecer com o seu médico um bom tratamento.Portanto, o tratamento não é só medicação, acho que o tratamento deve ser uma combinação de tratamento farmacológico e não farmacológico. E, em cada tipo de este tratamento, tem também aguda - e para a dor aguda, o tratamento não farmacológico, e por dor a longo prazo, o tratamento não farmacológico e farmacológico.
Assim, você pode planejar o tratamento para a dor aguda e crônica, e tratamento não-farmacológico e farmacológico. E no tratamento não-farmacológico, geralmente eu começo com tratamento não medicamentoso, porque geralmente os pacientes tiveram uma série de tratamentos de drogas, e muitas dessas drogas têm falhado, não só porque eles não são eficazes, mas eu acho que eles deveriam ser combinada com o tratamento não farmacológico . Esta combinação de tratamento farmacológico e não farmacológico pode melhorar a eficácia de ambas as abordagens.
Então, para o tratamento não-farmacológico agudo, eu posso recomendar, por exemplo, relaxamento, terapia física e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) - como muitos como o paciente tem disponível. Ela depende do sistema de cuidados de saúde e país.
Mas fisioterapia, aplicação de diversos tipos de tópicos na pele, nos músculos, é muito útil. Mas não está agindo no longo prazo, é principalmente para o tratamento da dor aguda da doença.
O paciente deve também usar alguns analgésicos para dor aguda, flare, como AINEs, como o paracetamol, como opióides fracos, como o tramadol. Mas, novamente, apenas alertar o paciente que este não será eficaz a longo prazo, é apenas para ser usado para incendiar-se da doença.
E, em seguida, o segundo passo é a administração de longo prazo da doença. Como temos na artrite reumatóide, é a modificação da doença, drogas modificadoras da doença, que pode actuar sobre a modulação da dor. E então nós temos dois tipos de moduladores de dor: antidepressivos e anticonvulsivantes. E é muito importante dizer ao paciente que estes tratamentos não são usados porque não há depressão ou epilepsia, mas porque estes tratamentos estão atuando na modulação da dor e podem restaurar um funcionamento boa dor no paciente, porque eu acho que a fibromialgia é realmente uma desordem de dor com a amplificação da dor e falta de inibição da dor.
Assim, ambos os tratamentos podem actuar em restaurar uma inibição da dor ou parar hipersensibilização dor, como anticonvulsivos. E, novamente, os tratamentos não farmacológicos deve ser usado no longo prazo, e isso se deve principalmente a terapia cognitivo-comportamental, ou um exercício, piscina ou balneoterapia, ou que pode combinar exercício físico e educação do paciente, tentando ajudar o paciente a lidar mais com a dor e todas as conseqüências em sua vida.
Walsh: Existem características específicas que faria você escolher uma droga específica sobre outra para um paciente individual?
PERROT: Exatamente. Nós temos que olhar cuidadosamente para todas as co-morbidades que o paciente está enfrentando, como distúrbios do sono ou fadiga. E, geralmente, quando há os distúrbios do sono predominante, I normalmente antiepilépticos para os distúrbios do sono e, por exemplo, pregabalina ou gabapentina. E quando os níveis de ansiedade ou depressão são maiores, eu uso, neste caso os antidepressivos mistos, como um inibidor da recaptação da serotonina noradrenalina, que pode afetar tanto a dor, e ansiedade ou depressão.
Walsh: O que você diz a seus pacientes, tanto quanto o prognóstico a longo prazo?
PERROT: geralmente a primeira coisa que eu digo para o meu paciente é que a fibromialgia é real. É uma condição real, é na cabeça, mas porque é na cabeça que não quer dizer que é psicológico. É principalmente uma desordem de dor com a dor disfuncional. A dor é completamente errada modulada. E eu disse ao meu paciente que o uso de toda a combinação destes de tratamento, o tratamento não-farmacológico e farmacológico, eu posso ajudar o meu paciente a restaurar, para aliviar a dor, e ter uma vida normal. Mas, como na enxaqueca ou dor lombar, todos os pacientes ainda serão sensibilizados para a dor. Haverá uma recaída, e haverá alguma melhoria, mas geralmente é para toda a vida. Mas isso não significa que eles vão estar em dor por toda a sua vida. É como na enxaqueca, às vezes você tem crises de enxaqueca, e às vezes por 10 anos você não tem mais nenhuma ataques. Isso não significa que você está completamente aliviado de enxaqueca, mas isso significa que você tem uma vida normal e às vezes você vai ter, novamente, as crises de enxaqueca, então eu acho que a fibromialgia é exatamente o mesmo.
Walsh: Na sessão de ter presidido esta manhã, houve alguma discussão sobre o efeito do clima sobre a fibromialgia. Você acha que isso tem um efeito?
PERROT: Eu acho que o tempo é sempre algo a discutir com a paciente, porque o tempo está sempre mudando e que a dor está sempre mudando, e as pessoas não sabem por que essa dor está mudando tão eles estão olhando para as condições externas como o clima. E um estudo que foi apresentado hoje foi muito elegante, muito interessante, ea conclusão foi de que o tempo não tem um grande impacto. Mas, geralmente, quando um paciente diz que "eu sinto que o tempo tem um impacto sobre a minha dor," eu não debater com meu paciente. Eu digo: "Tudo bem, mas você está vivendo aqui em Paris, onde o clima está mudando a cada dia um para o outro, então você tem que enfrentar isso tudo. Se você não gosta disso, vá para o sul da França, mas é . caro para ir lá Então tentar administrar isso e tentar impedir que essa modificação que é -.. induzida pelo clima Então lidar com o tempo e não lutar com o tempo "
Walsh: Existe muita pesquisa atual para tentar entender melhor as causas dessa?
PERROT: fibromialgia, eu acho, é considerado como uma dor disfuncional, e por isso há muitos estudos usando imagens e olhando para o que são a área do cérebro que estão envolvidos na fibromialgia, e ele não parece muito específico para a fibromialgia. As áreas que estão envolvidos no cérebro de pacientes com fibromialgia não são realmente diferentes a partir do paciente com dor lombar. A pergunta é: Por que é dor generalizada em uma condição e apenas focada em lombar no outro? Eu acho que existem fatores genéticos, provavelmente. Existem fatores ambientais, como germes, como a satisfação em sua vida. E assim, por enquanto, não se sabe exatamente por que a dor é tão generalizada - difuso - e não em outros casos.
Walsh: Você tem uma mensagem final para os médicos que cuidam de pacientes com fibromialgia?
PERROT: Minha mensagem é que nossos pacientes estão lutando com a dor. Eles são muito corajosos, para ajudar seus pacientes. Não deixe seus pacientes no caminho para a dor. E, geralmente, não é tão difícil tratar a fibromialgia. A fibromialgia é negligenciada. Fibromialgia é considerada uma condição muito difícil. Mas é principalmente porque estamos tratando e estamos - todos os pacientes que são tratados são os pacientes mais difíceis com fibromialgia. Mas se você tratar a fibromialgia em um estágio inicial, se você fizer as pacientes mais confiante no seu futuro, você vai ajudar o paciente a lidar com a dor e usar todas as estratégias que tornam os pacientes ser melhor em sua vida e com uma melhor qualidade de vida.
Walsh: Bem, muito obrigado, professor.
PERROT: Obrigado.
Walsh: Para MedPage Hoje , eu sou Nancy Walsh.
