Bifosfonato osteonecrose da mandíbula Relacionados (BRONJ)

Quais são os bisfosfonatos?

Os bisfosfonatos são uma classe de fármacos que previnem a perda de massa óssea. Bifosfonatos de alta potência intravenosas têm sido mostrados para modificar a progressão da doença maligna óssea em várias formas de cancro, especialmente cancro da mama e da próstata frequentemente. Bisfosfonatos orais são usados ​​para tratar a osteoporose, osteíte deformante (doença de Paget do osso) e de outras condições que levam à fragilidade óssea.

Depois que são tomados por via oral ou por via intravenosa, os bifosfonatos se ligam fortemente à superfície do osso directamente debaixo das células ósseas conhecidos como "osteoclastos", que se dissolvem activamente óssea. As drogas, em seguida, tornar-se incorporados os osteoclastos, impedindo-os de dissolução do osso. Como resultado, a produção continua de osso, diminuição de perda de osso, a densidade óssea é melhorada e o risco de fractura é diminuído.

Os bisfosfonatos são aliados na luta contra a doença ósseo maligno. Quando usado com agentes de quimioterapia, os bisfosfonatos têm sido mostrado para reduzir significativamente complicações ósseas em doentes com cancros ósseos.

As drogas também provaram ser eficazes quando tomados oralmente pelos pacientes com ou em risco de osteoporose. Tratamento nestes casos aumenta a densidade dos ossos do paciente e reduz o risco de fractura. Os benefícios da terapia de bisfosfonato para pessoas que sofrem de osteoporose são ainda evidentes vários anos após o tratamento.

O FDA aprovou recentemente uma nova classe de medicamentos chamados anticorpos monoclonais (Denosumab ®) para o tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa com alto risco de fraturas, e para reduzir o enfraquecimento ou a perda óssea em pacientes com câncer. Denosumabe foi identificado como sendo mais um factor de risco elevado para a osteonecrose como bisfosfonatos.

O que é BRONJ?

Bifosfonato osteonecrose da mandíbula Relacionados (BRONJ) pode ser descrito como uma área de osso no maxilar que morreu e foi exposto na boca por mais de 8 semanas em uma pessoa de tomar qualquer bifosfonato. Embora a causa exacta é desconhecida, BRONJ é considerada como um efeito colateral da terapia com bifosfonato.

Os sintomas de BRONJ incluem:

• osso exposto;
• dor localizada;
• inchaço dos tecidos gengivais e da inflamação, e
• afrouxamento dos dentes anteriormente estáveis.

BRONJ é geralmente identificada pelo aparecimento de osso exposto na cavidade oral.

Fatores de Risco para BRONJ

Embora a maioria dos pacientes em intravenosa (IV) e bisfosfonatos orais não desenvolverá BRONJ, é importante compreender os factores de risco para a doença. BRONJ é mais freqüentemente observada em pacientes que receberam bisfosfonatos através da terapia IV, mas os casos foram relatados em pacientes que tomam bisfosfonatos orais. Os pesquisadores acreditam que o melhor tratamento para BRONJ é prevenir a sua ocorrência. Eles identificaram três categorias de fatores de risco para a doença.

1. O uso de bisfosfonatos . Embora este seja um motivo comum para o desenvolvimento de BRONJ, é a dosagem e duração da terapia, que são os factores determinantes. IV bifosfonatos utilizados no tratamento do cancro são muito mais potentes do que os bisfosfonatos orais utilizados para administrar a osteoporose, aumentando assim o risco para BRONJ nestes pacientes.

2. Duração ou o número de tratamentos com bisfosfonatos . O risco de desenvolver BRONJ parece aumentar em relação com o número de tratamentos com um IV bisfosfonato.

3. Procedimentos odontológicos . Os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos odontológicos de rotina, incluindo a extração dentária, cirurgia periodontal ou a colocação do implante dentário, durante o tratamento com bifosfonatos compreendem cerca de 60% ​​dos casos BRONJ.

O sistema de estadiamento ajuda BRONJ cirurgiões diagnosticar com maior precisão a evolução da doença.

ETAPA 1 - caracterizado pelo osso exposto, que não mostra nenhuma indicação de doença ou a inflamação dos tecidos moles em torno do osso.FASE 2 - distingue-se por áreas dolorosas de osso exposto acompanhada por inflamação de tecidos moles ou de osso ou infecção.FASE 3 - é o estágio mais avançado de BRONJ. Uma das características mais significativas é uma fratura de osso que tem sido enfraquecido pela doença.Além disso, há uma grande quantidade de osso exposto, a inflamação dos tecidos moles e infecções.

Três Fases da BRONJ

O sistema de estadiamento ajuda BRONJ cirurgiões diagnosticar com maior precisão a evolução da doença.

ETAPA 1 é caracterizada por ossos expostos que não mostra nenhuma indicação de doença ou a inflamação dos tecidos moles em torno do osso.

ETAPA 2 distingue-se por áreas dolorosas de osso exposto acompanhada por inflamação de tecidos moles ou de osso ou infecção.

ETAPA 3 é o estágio mais avançado de BRONJ. Uma das características mais significativas é uma fratura de osso que tem sido enfraquecido pela doença. Além disso, há uma grande quantidade de osso exposto, a inflamação dos tecidos moles e infecções.

O que pode ser feito para evitar BRONJ?

Se você está prestes a começar a terapia mensal IV bisfosfonato para o tratamento de câncer ósseo, visite seu dentista da família para um check up. Cuidar de todos os procedimentos necessários, incluindo procedimentos cirúrgicos orais, antes de iniciar o tratamento. Se você tem próteses removíveis, certifique-se que eles se encaixam bem e são confortáveis.

Se você está sendo tratado com IV ou bifosfonatos orais, não se esqueça de dizer ao seu dentista da família e cirurgião oral e maxilofacial a razão para tratamento com bifosfonatos, o método de tratamento (IV ou oral), eo nível de dosagem antes de agendar uma cirurgia procedimento.

A higiene oral é particularmente importante se você está sendo tratada com bifosfonatos. Também é fundamental que você agendar exames regulares com seu dentista da família, para que todas as infecções ou problemas podem ser identificados e tratados precocemente.

Realizar uma auto-exame regular de sua boca para sinais e sintomas de BRONJ, tais como dor, inchaço e osso exposto. A detecção precoce permite que o cirurgião oral e maxilo-facial para diagnosticar e tratar a doença o mais rápido possível.

Radiografia panorâmica revela um segmento de osso necrosado isolada no maxilar inferior esquerdo de um paciente com bifosfonatos orais para a osteoporose.

Como é BRONJ tratada?

Se você é diagnosticado com BRONJ, é muito importante que o seu plano de tratamento incluem comunicações regulares e completa entre o seu médico, dentista da família e cirurgião oral e maxilo-facial. Há uma série de opções de tratamento disponíveis para o seu cirurgião, que irá escolher o mais adequado para você. 
tratamento pode incluir:

• Irrigação diária e enxaguatórios antimicrobianos.
• Antibióticos para controlar a infecção.
• O tratamento cirúrgico para remover o osso necrótica pode ser aconselhável nos casos mais avançados.

Em alguns casos, um aparelho removível pode ser prescrito para cobrir e proteger o osso exposto. Um stent de proteção pode ser recomendada para pacientes nos quais exposto danos ósseos os tecidos moles circundantes ou faz a função normal difícil.

Dentaduras bem ajustadas pode ser usado se os cuidados adequados é tomado para minimizar a irritação de tecidos moles. Isto é particularmente importante para os pacientes que recebem terapia intravenosa bisfosfonato. Dentaduras deve ser removido e completamente limpos cada noite.

Conclusão

Os bisfosfonatos são excelentes medicamentos para doenças ósseas e osteoporose que ajudam a aliviar a dor nos ossos e prevenir fraturas. No entanto, o uso de longo prazo de bisfosfonatos, em particular bifosfonatos por via intravenosa para a doença óssea metastática, pode estar associada com um risco pequeno mas real de desenvolver osteonecrose da mandíbula. Enquanto BRONJ é uma condição nova e potencialmente grave, é importante saber que seu cirurgião oral e maxilofacial é experiente e conhecedor na prevenção e tratamento desta doença.

As informações fornecidas aqui não é pretendida como um substituto para aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento. Ele é fornecido para ajudá-lo a se comunicar de forma eficaz com seu cirurgião oral e maxilo-facial. Procure sempre o aconselhamento do seu cirurgião oral e maxilo-facial em relação a uma preocupação com a saúde oral.

A American Association of Oral e Maxilofacial Surgeons (AAOMS), a organização profissional que representa mais de 9.000 cirurgiões orais e maxilo-facial nos Estados Unidos, apoia os seus membros "capacidade de praticar a sua especialidade através da educação, pesquisa e advocacia. Membros AAOMS cumprir com os requisitos de educação continuada rigorosos e se submeter a exames periódicos de escritório, garantindo ao público que todos os procedimentos de escritório e pessoal cumprem as normas nacionais rigorosas.

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