Reumatologia
'Dor de cabeça Lupus' não é específico para Lupus
Publicado em: 28 out 2013 | Atualizado em: 28 de outubro de 2013
Dor de cabeça é um sintoma comum em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, mas a análise dos dados de uma grande coorte início não encontraram nenhuma evidência de que era uma manifestação neuropsiquiátrica discreta da doença.
Enquanto a dor de cabeça foi relatada por 17,8% dos pacientes no momento da inscrição para o grupo, apenas 1,5% tinha "dor de cabeça lupus", usando os critérios de "grave, persistente e sem resposta" ao tratamento, mesmo com analgésicos narcóticos, de acordo com John G . Hanly, MD , da Universidade de Dalhousie, em Halifax, Nova Escócia, e colegas.
Em vez disso, dor de cabeça parecia ser um prenúncio de outras manifestações neuropsiquiátricas, incluindo a doença cerebrovascular (RR 2.29, 95% CI 1,17-6,15, P = 0,019) e polineuropatia (RR 3.25, 95% CI 1,45-7,26, P = 0,004), o pesquisadores relataram em linha noArthritis & Rheumatism.
Em um editorial de acompanhamento,Michael D. Lockshin, MD , do Weill-Cornell Medical College, em Nova York observou que, em sua experiência, dores de cabeça, persistente e sem resposta em pacientes com lúpus são muitas vezes rapidamente seguido por complicações graves, como cerebral edema e convulsões.
"De fato, novo, grave, dor de cabeça persistente deve acionar avaliação imediata para estes outros resultados ao invés de ser tratado como um sintoma isolado, por si só," Lockshin afirmou.
Quer dor de cabeça deve ser considerada uma entidade relacionada à doença específica em pacientes com lúpus tem sido controverso, com alguns estudos relatando uma alta freqüência, mas outros relatórios, incluindo uma meta-análise , não encontrando prevalência maior do que na população geral.
No entanto, em 1999, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) definiu 19 síndromes neuropsiquiátricas diferentes associados ao lúpus eritematoso sistêmico (LES), incluindo meningite asséptica, polineuropatia, convulsões, disfunção cognitiva e dor de cabeça.
Além disso, o Disease Activity Index SLE 2000 (SLEDAI-2K) inclui não só dor de cabeça como uma entidade relacionada à doença, mas pesos muito fortemente, com uma pontuação de 8 pontos. Em comparação, a artrite é dado 4 pontos e anticorpos anti-ADN apenas recebem dois pontos.
Para resolver esta controvérsia, Hanly e colegas do lúpus sistêmico International Collaborating Clinics (SLICC) rede realizou um estudo de 1.732 pacientes recrutados a partir de 30 locais entre outubro de 1999 e setembro de 2011.
Quase 90% dos pacientes eram mulheres, com idade média de 35 anos e duração média da doença no momento da inscrição foi de 5,6 meses.
A atividade da doença no início do estudo foi moderada, houve pouco dano aos órgãos, e os medicamentos utilizados eram típicos, incluindo esteróides, antimaláricos e imunossupressores.
Entre os 308 pacientes que relataram dor de cabeça, os tipos específicos foram enxaqueca em 61% e 39% na tensão. Números pequenos adicionais foram classificados como intratáveis dores inespecíficas ou cluster e hipertensão intracraniana. Em apenas 26 dos pacientes foi de "dor de cabeça lupus" especificado na SLEDAI-2K.
Globalmente, 55,1% das dores de cabeça resolvido, incluindo todos, mas uma das classificadas como dores de cabeça lúpus.
Dor de cabeça que influenciam a qualidade de vida, os pesquisadores notaram. Nos componentes físicos e mentais do Short Form-36, respectivamente, os pacientes com dor de cabeça tiveram escores mais baixos (42,5 contra 47,8 e 38 contra 42,6, P <0,001 para ambos).
"Isso enfatiza o impacto clínico de dor de cabeça, independentemente da etiologia, em pacientes com LES," Handy e colegas observou.
Não houve associação entre o início da dor de cabeça e auto-anticorpos, incluindo lúpico e anticardiolipina IgG, tanto na análise uni ou multivariada.
Seja ou não dor de cabeça é considerada uma entidade lúpus relacionado específica tem implicações terapêuticas, Hanly e colegas observaram.
"Por exemplo, se a dor de cabeça é uma manifestação primária de lúpus do sistema nervoso em um paciente individual, é lógico introduzir ou intensificar as terapias específicas de lupus com potenciais consequências a curto e longo prazo, incluindo a toxicidade dos medicamentos", escreveram eles.
Lockshin ecoou essa observação em seu editorial.
"Todos os médicos sabem que é muito tentador para tratar um sintoma inexplicável em um paciente com lúpus com um agente imunossupressor de corticosteróides ou outro alta dose no pressuposto de que o sintoma indica atividade do lúpus", Lockshin comentou.
Além disso argumentando contra dor de cabeça como sendo específico para o lúpus é o fato de que nenhum mecanismo foi identificado, embora seja possível que "nossas ferramentas do início do século XXI são insuficientes para a tarefa de descrever por que ou como ocorre dor de cabeça", Lockshin admitiu.
Incluindo dor de cabeça, como uma medida da atividade da doença também tem implicações para a investigação, destacou Chaim Putterman, MD , do Albert Einstein College of Medicine, em Nova York.
"Em ensaios clínicos com lúpus, você precisa ter um certo grau de atividade quer dizer que o paciente é elegível para o tratamento que você está oferecendo. E, de fato, com a dor de cabeça lupus caminho foi classificado e marcado, sendo muito fortemente ponderada, apenas ter uma dor de cabeça, por si só pode ser suficiente para incluir um paciente em um ensaio clínico ", explicou Putterman.
Por exemplo, no estudo, os autores observaram que, entre os pacientes cuja doença atividade pontuações incluído 8 pontos para dor de cabeça lúpus, a média do escore SLEDAI-2K foi de 14,6, mas este número caiu para 7,2 se dor de cabeça foi omitido como uma variável.
Em qualquer caso, incluindo dor de cabeça como um critério na pontuação atividade da doença "já não parece servir a um propósito útil É hora para que possa ser descartado -. Completamente separou, por assim dizer - de SLEDAI-2K", editorialista Lockshin argumentou.
Limitações do estudo incluiu a falta de um grupo controle saudável e inconsistência no uso de investigações, como a neuroimagem.
O autor recebeu apoio financeiro da Canadian Institutes of Health Research.
Seus co-autores relataram ter recebido apoio do Conselho UK Medical Research, o coreano Ministério da Saúde e Bem-Estar, Lupus Reino Unido, o Wellcome Trust, o National Institutes of Health, o Fundo da Família do cantor para o Lupus Research, Arthritis Research UK, o Reumatismo dinamarquês Association, a Fundação Novo Nordisk, eo governo basco.
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Fonte primária: Arthritis & Rheumatism
referência Fonte: Hanly JG, "Dor de cabeça no lúpus eritematoso sistêmico: resultados de um estudo prospectivo, coorte internacional Inception" et al Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38106.
referência Fonte: Hanly JG, "Dor de cabeça no lúpus eritematoso sistêmico: resultados de um estudo prospectivo, coorte internacional Inception" et al Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38106.
Fonte adicional: Arthritis & Rheumatism
referência Fonte: Lockshin M "dor de cabeça (off)" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38108.
referência Fonte: Lockshin M "dor de cabeça (off)" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38108.
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