Sem alívio para dores nos joelhos
Mais da metade dos pacientes com OA do joelho tem dor persistente.
Inadequado alívio da dor (DPI) é generalizada entre os pacientes com osteoartrite do joelho (OA), especialmente as mulheres, as pessoas com depressão ou diabetes, e aqueles que tiveram a doença por um longo tempo, de acordo com um novo estudo de coorte longitudinal prospectivo.
Em um grande grupo de pacientes com OA do joelho, 54% preencheram a definição de direitos de propriedade intelectual, o que era uma pontuação de> 4 no Inventário Breve de Dor (BPI) escala , de acordo com Philip G. Conaghan , Leeds Institute of Rheumatic e Musculoskeletal Medicina, Universidade de Leeds, na Inglaterra, e colegas.
"O fato de que 54% dos pacientes neste cenário do mundo real teve persistente dor moderada a grave sugere que tratamentos da dor atualmente prescritos para OA do joelho não estão atendendo às necessidades da maioria dos pacientes", escreveram em um artigo publicado em Reumatologia .
A prevalência de IPR poderia ser tão alta quanto 70% se um escore de dor de ≤3 no BPI (não é pior do que a dor leve) foi usado como um alvo de tratamento, disseram os pesquisadores.
A Pesquisa de Osteoartrite Real World Therapies (SORT) foi realizado em 53 centros em seis países europeus. A análise incluiu 1.187 pacientes com OA do joelho que foram prescritos medicamentos para dor tópica ou oral nos últimos 2 semanas. Eles foram recrutados a partir de novembro de 2011 a janeiro de 2012.
A idade média dos participantes foi de 67,8 anos e 68,1% eram do sexo feminino. A comorbidade mais comum foi a hipertensão, afetando 58,3% dos pacientes. Pouco mais da metade (52,2%) dos indivíduos tinham OA afetando ambos os joelhos, enquanto quase um quarto tinha um joelho afetado esquerda (24,1%) ou do joelho direito (23,8%).
Os participantes do estudo avaliou a dor média OA usando a questão 5 do BPI, o que equivale a dor em uma escala de 0-10. A pontuação de 0-4 é definida como dor leve; 5-6 dor como moderada; e 7-10 dor tão grave.
Os pacientes também avaliou a sua dor, rigidez e função física no joelho utilizando oWestern Ontario e McMaster (WOMAC) índice de osteoartrite . Como assim, eles relataram sua qualidade de vida e satisfação com o tratamento sintomático para OA do joelho.
O estudo constatou que a prevalência de IPR (54%), conforme determinado pelo respostas dos pacientes para a questão da dor média BPI foi bem correlacionada com a sub-escala de dor WOMAC ( P <0,001) ", o que demonstra, ainda, que o conceito de direitos de propriedade intelectual não é um artefato de como direitos de propriedade intelectual é definida e avaliada ", escreveram os autores.
Os grupos de DPI e não-DPI diferiam em diversos aspectos. Pacientes DPI eram mais propensos a ser do sexo feminino (odds ratio ajustada [ORaj =] intervalo de confiança de 1,90, 95% [IC] 1,46-2,48), e ter um maior tempo de doença, o maior uso de opióides e co-mórbidas hipertensão, depressão e diabetes .
"Os médicos devem reconhecer esta constelação de características como constituindo risco especial", disseram os autores.
Como assim, uma porcentagem significativamente maior de pacientes com OA IPR teve que afeta ambos os joelhos ( P <0,001) e incapacidade parcial ou total ( P = 0,009) em comparação com o grupo não-IPR.
O analgésico mais comumente prescritos era um fármaco não esteróide anti-inflamatório (NSAID) (65,1%), seguido por paracetamol (39,6%) e as drogas opióides (21,4%). Pacientes DPI eram mais propensos do que os pacientes não-DPI a ser prescrito paracetamol ou medicamentos contendo opióides.
Estes resultados, segundo os autores, indicam que "a gestão da OA na atenção primária podem não estar em conformidade com as recomendações das diretrizes de prática clínica ou para a intensidade da dor dos pacientes."
O estudo também mostrou que, em geral, 51% do grupo IPR relatou o seu estado geral de saúde, para ser justo ou pobre em comparação com 31% dos direitos de propriedade intelectual não-coorte ( P <0,001). No início do estudo, 48% dos pacientes com DPI relataram insatisfação com a resposta ao tratamento e 38% relataram insatisfação com tolerabilidade da medicação.
Uma vez que nem todos os pacientes convidadas aceitaram participar no estudo, o viés de seleção é uma possível limitação. E como a análise é transversal, o nexo de causalidade entre DPI e estado funcional não pode ser totalmente caracterizado.
Paul M. Peloso era um funcionário em tempo integral da Merck no momento que este estudo foi concebido e realizado; Ceri J. Phillips recebeu honorários da Merck.
Christopher M. Black é um funcionário da Merck; Francois Rannou recebeu honorários da MSD para o estudo SORT.
Srinivasan Rajagopalan trabalhou como consultor no projeto e outros no MSD.
Stephanie D. Taylor, Sharlette V. Everett, e Panagiotis Mavros são funcionários da MSD e é acionista da Merck & Co., Inc.
Mart AFJ van de Laar prestou serviços de consultoria à Pfizer, Novartis, e MSD e recebeu bolsas de investigação a partir de AbbVie, Pfizer, MSD, BMS, e Roche.
Os outros autores declararam não haver conflitos de interesse.
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