HDL Better Than LDL como preditor de risco de DCV em RA
Embora níveis mais elevados de HDL significa menor risco de eventos coronarianos.
A relação entre o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e eventos coronarianos importantes (MACE) é não-linear para os doentes com artrite reumatóide (AR) e os pacientes da mesma idade e sexo sem RA. Em contraste, como esperado, os níveis sucessivamente mais elevados de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) estão associados com um menor risco de desfechos.
Os resultados vêm de um estudo de coorte de AR e pacientes sem AR retirado de um banco de dados seguro de saúde dos Estados Unidos e aparecem on-line em Artrite e Reumatologia .
Os dados implicam que as doenças cardiovasculares (DCV) "não pode mudar significativamente com o aumento dos níveis de LDL-C até que os níveis elevados de LDL-C (aproximadamente 160 mg / dL) foram alcançados", escreveu Katherine P. Liao, MD, e colegas do Brigham e Hospital da Mulher, Boston.
"Em nossa análise quantitativa observou-se que indivíduos com os níveis mais baixos de LDL-C não estavam em risco significativamente maior em comparação com indivíduos com níveis de LDL-C no segundo ao quarto quintil quer na AR ou não-RA coortes. Em vez disso, o risco parece semelhante em "tudo de LDL-C quintís até quintil inferior (LDL-C ≤90 mg / dl) foi comparado com o quintil (LDL-C> 190 mg / dL).
O estudo incluiu 16.085 pessoas com AR e sem AR 48.499 que eram membros da United Healthcare e tiveram medidas de LDL-C e HDL-C no banco de dados. A média de idade foi de 52,6 anos.
Indivíduos com AR teve mais fatores de risco para DCV, resultando em um índice de comorbidade mais elevada. Em comparação com indivíduos sem AR, aqueles com AR tinha uma média inferior colesterol total (200,5 contra 196,3 mg / dl) e um de LDL-C mais baixa (117,1 contra 113,8 mg / dl), enquanto que o HDL-C foi semelhante (58,6 contra 57,3 mg / dL).
A incidência de MACE foi duas vezes maior no grupo RA. Havia 453 eventos MACE mais de 32.007 pessoas-ano (Pys) na coorte de RA, para uma taxa de incidência de 14,2 (IC 95% 12,9-15,5) por 1.000 Pys. Na coorte não-RA, houve 704 eventos MACE mais de 99.098 Pys, para uma taxa de incidência de 7,1 (IC 95% 6,6-7,6) por 1.000 Pys.
Uma relação em forma de U semelhante entre LDL-C e MACE foi observada nos grupos RA e não-RA, em que o maior risco para MACE ocorreu com os níveis mais baixos e os mais altos níveis de LDL-C. A relação entre os níveis de LDL-C e MACE era não linear, sem qualquer diferença significativa na relação entre a RA e RA não-coortes ( P = 0,72 para a interacção).
Usando dados de ambos os RA e coortes não-RA, os investigadores encontraram uma taxa de risco 40% maior (IC 95% 1,17-1,68) para MACE no quintil mais alto de LDL-C em comparação com o quintil mais baixo.
O risco de MACE foi maior em indivíduos com baixo HDL-C em comparação com os níveis mais elevados de HDL-C, tanto na RA e coortes não-RA. A relação entre HDL-C e MACE também foi não-linear, não havendo diferença significativa na associação entre o RA e coortes-RA não ( P para interação = 0,39). Usando dados de ambos os grupos, o risco de MACE foi 55% menor (IC 95% 0,48-0,72) com HDL-C no quintil mais alto em comparação com o quintil mais baixo, ajustados para fatores de risco para DCV.
Em um modelo que incluía ambos os níveis de LDL-C e HDL-C, HDL-C, foi associada com o risco de MACE independente de LDL-C. "Cada sucessiva HDL-C quintil foi associado a menor risco de MACE em comparação com o quintil mais baixo", observaram os autores."Para o LDL-C, não houve diferença significativa no risco de desfechos entre a mais baixa de LDL-C e quintil cada quintil sucessiva, até a maior LDL-C quintil foi atingido."
Um modelo de Cox multivariada revelou que ter RA foi associada a 1,7 vezes risco elevado de MACE (HR 1,7, IC 95% 1,5-1,9).
Os autores sugerem que um subconjunto de pacientes com AR com baixos níveis de LDL-C se mantém em elevado risco de DCV, devido a uma maior carga de inflamação. Como prova, eles apontam para os mais baixos níveis médios de LDL-C em pacientes com RA em comparação com a população em geral neste e em outros estudos.
"O nosso grupo também estudou RA alelos de risco genético como marcadores de alteração no sistema imunológico e encontraram uma relação inversa entre o número de alelos de risco RA realizadas (um proxy para um maior grau de alteração no sistema imunológico) e os níveis de LDL-C em AR e não-RA ", eles escreveram. Os dados de ensaios clínicos de necrose tumoral inibidor do fator também suportam a noção de que LDL-C podem variar de acordo com os níveis de inflamação. O tratamento com inibidores do factor de necrose do tumor que reduz a inflamação foi associada com aumentos nos níveis de LDL-C em até 30%.
As limitações incluem o estado de jejum desconhecido dos níveis de LDL-C e HDL-C.Potencial de erros de classificação de AR foi possível tendo em conta o valor preditivo positivo de 85% do algoritmo de classificação de AR aplicada aos dados. A coorte RA apresentaram maior prevalência de fatores de risco para DCV do que a coorte não-RA, levando ao potencial de confusão residual apesar de ajuste. Finalmente, os autores foram incapazes de examinar directamente o efeito da inflamação devido ao reduzido número de indivíduos com concomitante de LDL-C, HDL-C, e as medições de proteínas ou de taxa de sedimentação de eritrócitos C reativa.
Alguns autores relatam receber apoio bolsa de investigação da Amgen, Lilly e Pfizer.
Pesquisa relatada nesta publicação foi apoiada pelo Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele do National Institutes of Health. Dr. Liao também recebe o apoio do Fundo de Harold e Duval Bowen.
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