sexta-feira, 20 de junho de 2014

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL NÃO ASSOCIADA COM TOCILIZUMAB, RITUXIMAB OU ABATACEPT

Doença pulmonar intersticial não associadas com Tocilizumab, Rituximab, ou abatacept

16 junho de 2014
Por Jenny Powers
PARIS - 16 de junho de 2014 - Aumento do risco de desenvolver a doença pulmonar intersticial (DPI) tem sido associado com diversos agentes utilizados para tratar pacientes com artrite reumatóide (AR), mas nenhum aumento do risco está associado com os tratamentos biológicos segmentação interleucina 6 (IL -6), células B e células T, de acordo com um estudo apresentado no Congresso Anual 2014 da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR).
Além disso, a baixa incidência DPI foi associado com estes tratamentos.
"Embora ILD é a manifestação mais comum de envolvimento pulmonar na AR, ocorreu em 0,1% e 0,4% dos pacientes, dependendo da definição de DPI usado", afirmou o investigador Jeffrey R. Curtis, MD, MS, MPH, da Universidade de Alabama em Birmingham, Birmingham, Alabama, em 13 de junho.
A exposição a tocilizumab, rituximab, abatacept, eo fator de necrose anti-tumoral (TNF) alfa foi identificado utilizando os bancos de dados Marketscan de janeiro de 2010 a junho de 2012. Um total de 13.296 novas receitas foram recebidas por 10.800 pacientes com AR, com média de idade de 52,6 anos. O tempo médio de acompanhamento foi de 0,7 anos.A maioria dos pacientes eram mulheres (81,9%).
"A exposição a inibidores de células T não foi associada com risco aumentado para ILD em comparação com anti-TNF", o Dr. Curtis resumida.
Determinação de taxas de risco ajustadas (HR) não identificar um aumento significativo no risco de DPI em pacientes expostos a tocilizumab, rituximab, ou abatacept comparação com a exposição de anti-TNF.
A taxa de incidência não ajustada de DPI (pela definição mais sensível) variou de 4,0 por 1.000 pessoas-ano (intervalo de confiança de 95%   CI, 1,6-8,2) com abatacept para 12,2 (IC 95%, 5,6-23,2) com infliximab.
A incidência global de ILD para o grupo anti-TNF foi de 7,1 (95% CI, 5,0-9,6).
idade do paciente de ≥ 65 anos foi associado com um aumento significativo da incidência ILD (HR = 3,5; 95% CI, 2,1-6,0). Incidência ILD Superior foi associado a ser do sexo masculino (HR = 3.1, 95% CI, 1,2-8,4) e ter uma história de outra doença pulmonar (HR = 4,8, IC 95%, 1,7-13,7).
Exposição de glicocorticóides dentro dos últimos 6 meses foi marginalmente associada ao aumento da incidência ILD (HR = 2,0; IC 95%: 0,98-4,10; P = 0,0586).
A exposição recente aos glicocorticóides foi maior no rituximab (n = 1.134) e tocilizumabe (= 1528 n) grupos; 81,1% de rituximab e 80,4% dos doentes tocilizumab foram expostos aos glicocorticóides, dentro dos últimos 6 meses em comparação com 71,1% dos doentes tratados com anti-TNF (n = 7951).
"A possibilidade de que os pacientes com DPI foram canalizados longe de produtos biológicos pode ter suprimido a incidência ILD observado", o Dr. Curtis observou.
[Apresentação do título: A incidência de doença pulmonar intersticial na artrite reumatóide Pacientes Recebendo Tocilizumab, Rituximab, Abatacept e Anti-fator de necrose tumoral alfa agentes. Resumo FRI0065]
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DICLOFENAC AUMENTA O RISCO DE INFARTO DO MIOCÁRDIO EM PACIENTES COM ESPONDILOPATIAS

Aumenta Diclofenac Risco de Infarto do Miocárdio  em pacientes com Espondiloartropatia

16 junho de 2014
Por Jenny Powers
PARIS - 16 jun 2014 - Diclofenac uso em pacientes com espondilite anquilosante ou artrite psoriática aumenta o risco de infarto do miocárdio já associados a estas doenças, os pesquisadores afirmaram aqui no 2014 o Congresso Anual da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR).
"O uso Diclofenac entre os pacientes com espondilite anquilosante ou artrite psoriática foi associado com um risco aumentado de infarto do miocárdio em relação ao não uso de 61%, enquanto o uso de naproxeno não foi associado com aumento do risco", afirmou o principal autor Maureen Dubreuil, MD, da Escola de Medicina da Universidade de Boston , Boston, Massachusetts, em 13 de junho.
Dr. Dubreuil e colegas examinaram dados contidos na melhoria da rede de Saúde, uma base de dados de registros médicos de clínica geral no Reino Unido. A equipe identificou pacientes com espondiloartropatia diagnosticados com qualquer incidente espondilite anquilosante ou artrite psoriática ao longo de um período de 7 anos; a maioria (69% a 72%) dos pacientes pelos três grupos tinha artrite psoriática, e 28% a 32% tinha espondilite anquilosante. Destes pacientes, 3,480 diclofenaco utilizado, 2,176 naproxeno utilizado, e 527 utilizados para tratar a inflamação rofecoxib e dor.
Nas coortes diclofenaco, naproxeno e rofecoxib, as razões de taxa de incidência de infarto do miocárdio foram 1,25 (intervalo de confiança de 95%   CI, 0,86-1,84), 1,20 (IC 95%, 0,78-1,85) e 2,34 (95 % CI, 1,24-4,43), respectivamente, em comparação com pacientes que não usaram esses agentes. Ocorreu enfarte do miocárdio em 63, 28, e 18 pacientes com a exposição ao diclofenac, naproxeno, e rofecoxib, respectivamente.
Na análise multivariada, a taxa de risco ajustada para infarto do miocárdio foi de 1,61 (IC 95%, 1,08-2,40) para o diclofenaco, 1,40 (IC 95%, 0,90-2,19) para naproxeno, e 2,60 (IC 95%, 1,30-5,22) para rofecoxib comparado com o não uso.
O diclofenac foi associado com um aumento do risco de eventos cardiovasculares entre 38% e 63% em diferentes estudos na população em geral. Ambos espondilite anquilosante e artrite psoriática estão associados a um maior risco de infarto do miocárdio.[Apresentação do título: Diclofenac Uso e Risco de Infarto do Miocárdio em Pacientes espondiloartropatia. Resumo FRI0119]
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ROMOSOZUMAB SUPERIOR DETERIPARATIDA NO TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE EM MULHERES PÓS MENOPÁUSICA

Romosozumab Superior de teriparatida no tratamento da osteoporose em mulheres pós-menopáusicas

16 junho de 2014
Por Jenny Powers
PARIS - 16 jun 2014 - As mulheres na pós-menopausa com baixa experiência de massa óssea significativamente maiores ganhos na densidade mineral óssea (DMO) e conteúdo ósseo, tanto no quadril e coluna lombar com romosozumab que com teriparatida, de acordo com um estudo apresentado no 2014 Congresso Anual da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR).
Romosozumab estimula a formação óssea e diminui a reabsorção óssea através da inibição da actividade sclerostin.
"Porque o gene que codifica sclerostin se expressa principalmente no tecido esquelético, inibição sclerostin fornece um mecanismo atraente de ação", afirmou o principal autor Harry K. Genant, MD, da Universidade da Califórnia em San Francisco, e SYNARC Imaging, San Francisco, California, em 14 de junho. "direcionamento mais preciso deve limitar a gama de efeitos colaterais."
Nesta fase 2 julgamento, Dr. Genant e colegas inscritos mulheres pós-menopáusicas com idades entre 55 e 85 anos de idade, com baixa massa óssea na coluna lombar, quadril total, ou colo do fêmur, medida pela dupla absorção de raios-x. Durante um período de 12 meses, 27 mulheres receberam placebo, 30 foram tratados com teriparatida, e 24 foram tratados com romosozumab. Sem ganhos foram observados com o placebo, em qualquer localização.
A equipe observou diferenças importantes entre romosozumab e terapia teriparatida acordo com a localização do esqueleto medido. Ganhos similares e significativas a partir da linha de base foram medidos em BMD trabecular volumétrica de 18,3% com romosozumab e 20,1% com teriparatida na coluna lombar ( P <0,05). Ganhos de DMO trabecular foram de 10,8%, com romosozumab e 4,2% com teriparatida no quadril ( P = 0,01).
Cortical DMO volumétricos foram também maiores com romosozumab (13,7%) do que com teriparatida (5,7%) na coluna lombar ( P <0,0001), e um ganho de 1,1% em comparação com romosozumab com uma perda de 0,9% de teriparatide Mediu no quadril ( P = 0,12).
Ganhos em conteúdo mineral ósseo cortical foram maiores na região da coluna lombar e do quadril com romosozumab que com teriparatida. Os ganhos na coluna lombar foram 23,3% versus 10,9% ( P <0,0001), e ganhos na anca foram de 3,4% versus 0,0% ( P = 0,03) nos respectivos grupos romosozumab e teriparatida.
"Um programa de ensaios clínicos grande fase 3 está em andamento, avaliando romosozumab contra placebo e comparador ativo em> 10.000 mulheres com osteoporose pós-menopausa para avaliar o seu potencial de prevenir fraturas osteoporóticas e para confirmar sua segurança para uso a longo prazo", o Dr. Genant disse.
O financiamento para este estudo foi fornecido pela Amgen, Thousand Oaks, Califórnia.
[Apresentação do título: Administração Romosozumab está associado com melhorias significativas na Coluna Lombar e Hip densidade volumétrica mineral óssea e conteúdo Comparado com teriparatida.Resumo OP0291]
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PARIS/14 = APRIMILAST; SEGURA E BEM TOLERADA EM TRATAMENTO DA ARTRITE PSORIÁTICA

 Apremilast segura e bem tolerada em Tratamento de Artrite Psoriática

Junho 17, 2014
Por Jenny Powers
PARIS - 16 jun 2014 - Apremilast demonstra um perfil de segurança e tolerabilidade favorável como tratamento para doentes com artrite psoriática, de acordo com resultados de uma análise de segurança relatado aqui no 2014 o Congresso Anual da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR).
Philip J. Mease, MD, Swedish Medical Center e da Universidade de Washington School of Medicine, Seattle, Washington, apresentou o estudo no dia 13 de junho. Ele liderou uma equipe de investigadores no Arthritis avaliação a longo prazo psoriática da eficácia clínica (palácio) 1 , 2 e 3 de testes, em que os pacientes foram inicialmente que receberam placebo (n = 495), apremilast 20 mg (n = 501), e apremilast 30 mg (n = 497) duas vezes ao dia.
Às 24 semanas, os pacientes no grupo de placebo, com <20% de redução de contagem de articulações inchadas e sensíveis em comparação com a linha de base foram rerandomised apremilast para 20 mg ou 30 mg apremilast, obtendo-se a exposição apremilast total de 720 pacientes com 20 mg e 721 mg em 30 pacientes .
Os eventos adversos (EAs) por semana 24 foram relatados por 47,5% dos doentes tratados com placebo e de 63,3% e 66% do apremilast 20 - e os grupos de 30 mg, respectivamente.
Na semana 52, AEs foram relatados por 63,3% dos pacientes apremilast 20 mg e 66,0% dos pacientes apremilast de 30 mg, que incluiu os pacientes que receberam placebo rerandomised.
Os EAs mais comumente relatados na coorte global foram diarréia (14,3%), náusea (12,6%), cefaléia (10,1%), infecção do trato respiratório superior (10,3%) e nasofaringite (7,4%). O tratamento não foi interrompido, ea maioria dos casos resolvidos no prazo de 30 dias sem a intervenção médica.
Os pacientes interromperam o tratamento fez isso principalmente durante as primeiras 24 semanas de tratamento; às 24 semanas, 4,2% do placebo, 6,7% de apremilast de 20 mg, e 7,1% dos pacientes de 30 mg apremilast abandonaram o estudo por causa de um AE. A interrupção do estudo global devido a eventos adversos nos grupos de 20 mg e 30 mg apremilast foi de 7,5% e 8,3%, respectivamente, às 52 semanas.
EAs graves foram relatados em 24 semanas em 3,8%, 4,7% e 4,9% do placebo, apremilast 20 mg, e apremilast pacientes de 30 mg, respectivamente. Na semana 52, 6,8% e 7,2% dos pacientes que receberam apremilast 20 e 30 mg, respectivamente, informou um grave AE.
Uma morte ocorreu no-mg-20 apremilast coorte devido a falência múltipla de órgãos, o que não era suspeito de ser relacionada com o tratamento.
"A maioria dos eventos adversos foram leves a moderadas na natureza e não levou à interrupção do estudo", concluiu Dr. Mease. "As alterações laboratoriais foram raras e transitória e não indicaram necessidade de monitorização laboratorial com o tratamento apremilast".
A artrite psoriásica afeta até 30% dos pacientes com psoríase.
O financiamento para este estudo foi fornecido pela Celgene.
[Apresentação do título: segurança a longo prazo e tolerabilidade do Apremilast, um Oral fosfodiesterase 4 Inibidor, em doentes com artrite psoriática: Pooled Safety Analysis of Three Phase 3, randomizado, ensaios controlados. Resumo SAT0408]
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TESTE DE SANGUE DETETA INFLAMAÇÃO RESIDUAL EM PACIENTES EM REMISSÃO DA ARTRITE REUMATOIDE

Teste de sangue detecta inflamação residual em pacientes em remissão Artrite Reumatóide

Junho 17, 2014
Por Jenny Powers
PARIS - 17 junho de 2014 - Os níveis de Blood-teste para a atividade da doença multibiomarker (MBDA) pode servir como um biomarcador para baixo grau de inflamação local permanente que pode provocar erosão óssea em um subgrupo de pacientes com artrite reumatóide (AR), que são positivo para auto-anticorpos (AAB +) e conhecido por estar em risco de desenvolver lesões do osso, os pesquisadores afirmaram aqui no 2014 Congresso Anual da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR).
"Pacientes com AR em remissão com pontuações baixas MBDA mostrar muito pouco dano estrutural", explicou o investigador principal Georg Schett, MD, da Universidade de Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Alemanha, em 12 de junho.
"Em contraste, as pontuações elevadas MBDA estão associados a danos estruturais significativamente maior em pacientes com AR em remissão com níveis de proteína C-reativa normais. Pontuações MBDA pode, portanto, ser uma ferramenta valiosa para detectar a doença latente em pacientes em remissão clínica ", observou ele.
MBDA detecta as concentrações de 12 moléculas indicativos da inflamação e associadas de forma significativa com o grau de volume ósseo em pacientes em remissão de RA, enquanto marcar nem a atividade da doença 28 (DAS28), nem os níveis de proteína C-reativa mostram uma associação.
Dr. Schett e colegas avaliaram 78 pacientes com AAB + RA que eram em remissão ou tiveram baixa atividade da doença (definido como DAS28 <3,2). Usando um teste de sangue MBDA, a equipe identificou 44 (56%) pacientes com baixa pontuação MBDA (<30), 14 (18%) pacientes com escores médios (30-44) e 20 (26%) pacientes com altos pontos ( > 44).
As categorias de baixo, médio e alto MBDA demonstrou uma associação significativa com o volume médio de erosão acumulada de 1,8, 28,0 e 21,4 milímetros 3 , respectivamente ( P <.001). Pontuações MBDA para cada paciente foram significativamente associados com os respectivos números de erosão (Spearman r = 0,64, P <0,0001) e volumes de erosão ( r = 0,65,P <0,0001).
Pontuação DAS28 foram 2,34, 2,52 e 2,49 nos respectivos grupos e não diferiram significativamente.
Foi estabelecido que os pacientes em remissão ou com baixa atividade da doença e níveis normais de proteína C-reativa continuar a desenvolver dano estrutural progressivo. Proteína C-reativa foi confirmado como normal (<0,5 mg / dL) em todos os pacientes neste estudo, e duração da doença eo tipo de tratamento recebido (nonbiologics vs biológicos) não diferiu entre o baixo, médio e alto -MBDA subgrupos.
[Apresentação do título: atividade inflamatória residual avaliado por um Disease Activity Teste de sangue Multi-biomarcador é associada a danos estruturais em pacientes com AR em baixa Disease Activity / remissão e Normal C-Reactive Protein Nível. Resumo THU0254]
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INDICADORES GENÉTICOS, IDENTIFICADO RESPOSTA AO ANTI FATOR DE NECROSE TUMORAL

Indicadores Genéticos Identificado Resposta ao Anti-Factor de Necrose Tumoral 

Junho 17, 2014
Por Jenny Powers
PARIS - 17 junho de 2014 - Uma análise de soro detecta padrões de metilação de genes específicos em pacientes com artrite reumatóide (AR), que vai beneficiar mais de qualquer etanercepte ou adalimumabe, os pesquisadores relataram aqui no 2014 Congresso Anual da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR).
"A identificação de biomarcadores que podem prever a resposta de um paciente a um tratamento é uma área importante de investigação que permita o tratamento mais eficaz para cada paciente a ser identificado no início do curso da doença," explicou o autor Amy Webster, University of Manchester, Manchester, Reino Unido, em 12 de junho.
"Isso pode levar vários anos para identificar o tratamento mais eficaz para pacientes com AR", acrescentou Webster.
"Este não é apenas custoso em termos de encargos financeiros, mas também em termos de resultados para o paciente e os danos irreversíveis conjunta que está sendo feito."
Os pacientes (n = 119) que participam no Biologics na Artrite Reumatóide Genética e Genômica Estudo Syndicate (BRAGGSS) coorte foram selecionados para este estudo, pois eles demonstraram uma resposta extrema em qualquer um dos dois ensaios de fator de necrose tumoral (anti-anti-TNF) agentes . Ao todo, 36 e 45 apresentaram boa resposta ao etanercept e adalimumab, respectivamente. Boa resposta foi definida como alcançar uma atividade da doença marcar 28 (DAS28) de <2,6;pacientes com DAS28> 5,1 foram classificados como maus respondedores.
As amostras de DNA de pacientes foram analisados ​​antes e depois dos tratamentos respectivos.
No estudo etanercept, 4 sítios CpG metilação do DNA mostrou diferencial.No estudo adalimumab, 2 sítios CpG aprovou uma taxa de falsa descoberta de 0,05.
Em pacientes tratados com etanercept, a posição mais diferencialmente metilada mapeado para o LRPAP1 gene ( P = 1,46 x 10 -8 ), que codifica para um acompanhante de uma proteína de baixa densidade de lipoproteína relacionadas com o receptor 1 (LRP1) que é um modulador conhecido do factor de crescimento transformante beta (TGF-beta).Validação técnica de metilação neste local por pyrosequencing mostrou muito boa correlação (Spearman r = 0,8).
A posição mais diferencialmente metilada mapeado para o MAD2L2 gene em pacientes que receberam adalimumab.
A região diferencialmente metilada sobrepondo o Cryz e TYW3 genes foi identificado quando amostras de pacientes de ambos os grupos de tratamento foram analisados ​​em conjunto. Estes genes foram relatados para ser associado com a inflamação e diabetes do tipo 2.
Esta é uma das maiores investigações methylomewide de resposta ao tratamento com as terapias anti-TNF na AR, os investigadores notaram.
O financiamento para este estudo foi fornecido pelo Medicamentos Inovadores empresa comum Initiative (IMI) BeTheCure projeto.
[Apresentação do título: DNA metilação diferencial relacionados à resposta ao adalimumab e etanercept em pacientes com artrite reumatóide. Resumo OP0257]
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- EULAR/ 2014=PREGABALINA EFICAZ EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA, TOMAR MEDICAÇÃO ANTIDEPRESSIVA

Pregabalina eficaz em pacientes com fibromialgia Tomar medicação antidepressiva

Junho 17, 2014
Por Jenny Powers
PARIS - 17 junho de 2014 - Os antidepressivos não interferem com a eficácia da pregabalina em doentes com depressão comorbidade e fibromialgia, e ao uso concomitante de ambos os tratamentos é seguro, de acordo com um estudo apresentado no Congresso Anual 2014 da União Europeia League Against Rheumatism (EULAR).
"A pregabalina pode ser considerada uma opção de tratamento em pacientes com fibromialgia e depressão comorbidade que estão tomando medicação antidepressiva", afirmou o principal autor Piercardo Sarzi-Puttini, MD, Universitario L. Sacco, Milão, Itália, em 13 de junho. "O perfil de segurança com pregabalina mais medicação antidepressiva foi consistente com o perfil de segurança estabelecido de pregabalina. "
Neste estudo, Dr. Sarzi-Puttini e colegas randomizados 197 pacientes com fibromialgia que estavam tomando antidepressivos para comorbidade com transtornos depressivos para receber pregabalina ou placebo. No total, 84 (43,5%) pacientes apresentavam transtorno depressivo maior, 101 (52,3%) pacientes tinham depressão não especificada, e 8 (4,2%) pacientes tiveram distimia.
No início do estudo, os inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) foram usados ​​por 101 (52,3%) pacientes e 92 (47,7%) pacientes estavam tomando um inibidor da recaptação de serotonina / norepinefrina (IRSN).Os medicamentos antidepressivos foram continuados durante todo o julgamento.
Neste estudo duplamente cruzado, pacientes originalmente tratados com pregabalina durante 6 semanas receberam placebo durante 6 semanas, após um período de lavagem de 2 semanas, e vice-versa. Ao todo, 181 pacientes receberam ≥ 1 dose de pregabalina, e 177 receberam ≥ 1 dose de placebo.
A linha de base média do escore de dor, com base em uma escala de avaliação numérica (NRS) marcou de 0 (sem dor) a 10 (pior dor possível), foi de 6,7 (± 1,2 desvio padrão). No ponto final, os mínimos quadrados significa escore de dor foi de 4,84 (± 0,15), com pregabalina contra 5,45 (± 0,16) com placebo. A diferença nos escores de dor entre os grupos pregabalina e placebo de 0,61 foi estatisticamente significativa ( P = 0,0001).
Escores médios de dor foram significativamente menores com pregabalina em relação ao placebo em doentes a tomar ou antidepressivo; a diferença média entre a pregabalina e placebo no grupo ISRS foi -0,48 ( P = 0,0211) e entre o placebo e a pregabalina no grupo SNRI foi -0,76 ( P = 0,0012).
O Hospital Anxiety and Depression Scale-ansiedade (HADS-A) e Hospital Anxiety and Depression Scale-Depressão (HADS-D) marcar melhorias também favoreceram significativamente pregabalina em relação ao placebo. A HADS-A diferença foi -0,95 ( P <0,0001) ea diferença HADS-D foi de -0,88 ( P = 0,0005) entre os grupos pregabalina e placebo.
"Em comparação com o placebo, a pregabalina também melhorou outros sintomas-chave, incluindo a ansiedade, perturbações do sono, e função global do paciente, sem agravamento da depressão", comentou o Dr. Sarzi-Puttini.
Mais pacientes pregabalina experimentaram uma melhoria do sono. Além disso, 46,2% dos pacientes pregabalina comparação com doentes tratados com placebo 30,1% responderam com "muito melhor" ou "muito melhor", em 3 de 5 medidas do sono subjectiva Questionnaire ( P <0,05 para cada um), no final do primeiro tratamento período.
A diferença de -6,60 na pontuação total Fibromialgia Impact Questionnaire favorecido pregabalina em relação ao placebo ( P <0,0001)
Pacientes tratados com pregabalina também foram significativamente mais propensos a alcançar a redução da dor de 30% ( P = 0,0007) e 50% (P = 0,0205) em comparação com pacientes tratados com placebo.
Os eventos adversos (EAs) foram relatados em 77,3% e 59,9% de-pregabalina e os pacientes tratados com placebo, respectivamente, em termos globais, com ambos os períodos de tratamento combinado. Os EAs mais comuns com pregabalina, foram tonturas (28,2%) e sonolência (19,9%).
Três (1,7%) foram relatados eventos adversos graves com pregabalina e 1 (0,6%) com placebo; no entanto, nenhum foi considerado relacionado ao tratamento. Ao todo, 6,1% dos doentes tratados com pregabalina descontinuaram o tratamento devido a eventos adversos contra 3,4% dos doentes tratados com placebo.
Os pesquisadores concluíram que o uso de pregabalina melhora significativamente a dor da fibromialgia em pacientes que tomam antidepressivos para depressão comorbidade.
O financiamento para este estudo foi fornecido pela Pfizer.
[Apresentação do título: Um estudo controlado randomizado de pregabalina em pacientes com fibromialgia e Comorbidade Depressão tomando medicação antidepressiva Simultânea. Resumo THU0321]
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