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CompartilharPesquisadores identificam impacto da artrite reumatóide e lúpus sobre os resultados da cirurgia de substituição da articulação
ScienceDaily (10 de novembro de 2012) - Dois novos estudos por pesquisadores do Hospital para Cirurgia Especial derrubaram as crenças comuns sobre a substituição da articulação em pacientes com lúpus e artrite reumatóide (AR).
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Em um estudo, pesquisadores demonstraram que pacientes com AR que se submetem a uma substituição do joelho pode esperar resultados similares aos indivíduos submetidos à operação para a osteoartrose. Na outra, os pesquisadores mostraram que os pacientes lúpicos submetidos a cirurgia de substituição da articulação experimentado muito menos efeitos adversos do que se pensava anteriormente. A novidade será apresentado no encontro anual do Colégio Americano de Reumatologia / Associação de Profissionais de Saúde de Reumatologia, a ser realizada 09-14 novembro, em Washington DC
Ambos os estudos se baseou na análise de dados do Registro HSS substituição total da articulação.Iniciado em 2007, este registro prospectivo inclui, entre outras coisas, dados sobre todos os pacientes que procuram atendimento no HSS para joelho e uma cirurgia de substituição do quadril.
Lúpus
Pacientes com lúpus freqüentemente precisam de cirurgia de substituição articular, porque eles são tratados com esteróides que podem levar a osteonecrose (morte do osso causada pelo suprimento inadequado de sangue). Porque há pouca informação disponível sobre como pacientes com lúpus tarifa após a cirurgia hoje, os pesquisadores usaram o HSS HSS Registro substituição total da articulação para identificar 101 pacientes com lúpus que se submeteram à substituição do joelho (45) ou de substituição do quadril (56). Eles, então, combinado cada caso para dois pacientes semelhantes que foram submetidos a operação para a osteoartrite.
Dor do paciente e função foram avaliados antes da cirurgia e, dois anos após a cirurgia usando o Western Ontario e McMaster Universidades Artrite Index (WOMAC). WOMAC mede a dor, rigidez e limitação funcional. É uma das ferramentas mais utilizadas para medição de resultados após a substituição total do joelho. Os pesquisadores também usaram o Índice de menor atividade Extremidade (LEAS) para medir a função. Esta pontuação quantifica a quantidade de atividade de uma pessoa é capaz de realizar, que vão desde a possibilidade de sair da cama para participar de atividade física vigorosa.
Os pesquisadores descobriram que, dois anos após a cirurgia, prótese total de quadril e dor de substituição total do joelho e resultados da função foram semelhantes em pacientes com lúpus comparados com indivíduos que não têm lúpus.Pacientes com lúpus tiveram dor muito pior e escores de função em relação aos seus controles antes da cirurgia, mas, dois anos após a cirurgia, os resultados foram semelhantes.Os resultados do formulário curto (SF) -36 inquérito de saúde que mede a saúde geral demonstraram que pacientes com lúpus marcou significativamente pior do que os outros pacientes antes e depois da cirurgia.
Além disso, os pesquisadores descobriram que quase nenhum dos pacientes com lúpus que se submeteram à cirurgia de substituição de joelho o fez porque tinha osteonecrose, que foi inesperado, como tradicionalmente osteonecrose é pensado para ser elevada em pacientes com lúpus. Pacientes com lúpus que se submeteram à substituição do quadril tinha osteonecrose, eram mais jovens (idade média 54), e tinha um monte de doença lúpus-relacionados, incluindo doença renal e pressão arterial elevada. em comparação com pacientes com lúpus submetidos ao procedimento de joelho. Pacientes substituição total do joelho também foram mais pesado. Em outras palavras, que eles tinham características tipicamente observadas em regulares de meia-idade pacientes que se submetem a uma substituição do joelho por osteoartrite.
"As pessoas têm pensado destes pacientes com lúpus como muito doente e, sim, eles são piores quando eles vão para a cirurgia e são mais doente quando você olha para suas comorbidades, mas na verdade eles fazem quase tão bem quanto os pacientes com OA", disse Lisa Mandl , MD, MPH, um reumatologista do Hospital for Special Surgery, em Nova York, que estava envolvido com o estudo.
"Antes deste estudo, nossa suposição é de que pacientes com lúpus sofreu artroplastia para osteonecrose, pelo menos, metade do tempo e que eles não fazem tão bem", disse Susan Goodman, MD, um reumatologista em HSS, que liderou o estudo. "Nós sabemos agora que eles fazem muito bem em termos de dor e resultados da função e que os pacientes do joelho são muito pouco provável que tenha osteonecrose. Pareciam sua idade combinado grupo de pares de controle."
Artrite Reumatóide
Em um segundo estudo, os pesquisadores utilizaram o mesmo registro para comparar os resultados de artrite reumatóide (AR) dos pacientes que se submetem à cirurgia de substituição do joelho a um grupo de controle de indivíduos submetidos à operação para a osteoartrose. Historicamente, os pacientes com AR tiveram taxas mais elevadas de pós-operatório os eventos adversos, mas se isto era devido a doença mal controlada ou o tratamento da doença não era clara. A partir dos anos 1980, a doença tornou-se eficaz drogas modificadoras disponíveis para tratar pacientes com AR. No final de 1990, entanercept, infliximab, e medicação biológica outro veio no mercado. Hoje, no HSS mais de 70% dos pacientes estão em drogas imunomoduladoras e mais de 50% estão no biológicos. É evidente que esses pacientes são muito diferentes dos pacientes com AR no passado.
Para investigar os resultados nestes pacientes contemporâneos RA submetidos TKRs, pesquisadores utilizaram o HSS registro substituição total da articulação para identificar os pacientes que foram submetidos a 159 RA TKR e combinados cada caso para dois pacientes semelhantes que foram submetidos a operação para a osteoartrite. Embora os pacientes com RA tiveram pior dor e função e estatuto inferior percebido antes da cirurgia em comparação com os controlos, que não havia diferença no tempo de operação ou no tempo gasto na cirurgia pós hospital. Não houve infecções profundas conjuntas em ambos os grupos e não houve diferença em infecções superficiais ou taxas de tromboembolismo.Reoperações, principalmente devido à manipulação, eram na verdade um pouco maior em pacientes com osteoartrite (8,8% vs 2,5%).
"Quando um paciente sofre substituição do joelho, se não recuperou o movimento adequado, nossos cirurgiões, às vezes, colocá-los sob um bloco de nervo ou anestesia geral e, literalmente, dobrar o joelho para restaurar o movimento. Isso é chamado de manipulação", disse Goodman, que liderou o estudo.
O estudo mostra que, ao contrário da crença comum, a infecção e as taxas de complicação da ferida cura, não são aumentados em pacientes com RA que se submetem a substituição do joelho, pelo menos, em um hospital de alto volume.
"Nossa preocupação era que, em uma era caracterizada pelo uso de alto nível de drogas modificadoras de doença e imunossupressores, a probabilidade de infecção seria maior", disse Goodman. "Este estudo mostra que estão bem informados sobre o risco de esses medicamentos e parece que estamos a gerir. Pelo menos no HSS, não estamos vendo uma série de infecções." "Nesta era moderna, em que os doentes com AR entrar em cirurgia menos doente, parece que a artrite reumatóide pode não ser o principal fator de risco, uma vez que ele parecia ser, em termos de curto prazo eventos adversos", disse Dr. Mandl.
Ambos os estudos foram apoiados por um Centro de Educação e Pesquisa em Terapêutica doação da Agência de Investigação de Saúde e Qualidade.
Outros pesquisadores envolvidos no estudo artrite reumatóide são Lisa Mandl, MD, MPH, Mark Figgie, MD, e Michael Alexiades, MD, do HSS, e Zac Loverde de Nova York Medical College. O estudo será apresentado na terça-feira, 13 de novembro às 2:30.
Outros pesquisadores envolvidos no estudo lúpus são Lisa Mandl, MD, MPH, e Mark Figgie, MD, do HSS e Ummara Shah, MD, de New York University School of Medicine. O estudo será apresentado na terça-feira, 13 de novembro, às 10h30
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Fonte da história:
A história acima é reproduzida a partir de materiaisfornecidos pelo Hospital de Cirurgia Especial , via Newswise.Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
Disclaimer : Este artigo não pretende fornecer aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento. Opiniões aqui expressas não refletem necessariamente os da ScienceDaily ou sua equipe.
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