sexta-feira, 21 de novembro de 2014

HIPERTENSÃO AINDA ELEVADO COM NEFRITE LÚPICA EM REMISSÃO

Reumatologia

Hipertensão ainda elevado com nefrite lúpica em remissão

Publicado: 20 de novembro de 2014

Por Diana Swift, Escritor contribuinte, MedPage Today

Mais da metade dos pacientes em remissão completa e com função renal preservada nefrite lúpica (LN) ainda tem hipertensão persistente, os pesquisadores da Malásia relatado em um estudo publicado on-line no Clinical Rheumatology .

"A prevalência de hipertensão [in] LN é alta apesar de remissão. O tratamento agressivo é importante para conseguir início remissão completa e para evitar recaídas", concluiu Syahrul Syazliana Shaharir, MD, e colegas da Universidade Nacional da Malásia , em Kuala Lumpur.

A hipertensão arterial tem sido relatada em até 74% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, e LN ocorre em 75% dos pacientes com lúpus. Enquanto hipertensão contribui para a aterosclerose acelerada e doença cardiovascular prematura, pouco se sabe dos mecanismos fisiopatológicos operatórias.

O estudo da Malásia teve como objetivo determinar a prevalência de hipertensão em pacientes LN em remissão completa. Embora a hipertensão se correlaciona fortemente com LN ativo, há poucos dados sobre a hipertensão em pacientes LN em remissão.

Os pesquisadores realizaram um estudo transversal de 64 pacientes elegíveis LN em nefrologia do centro médico da universidade e clínica do LES. A hipertensão foi determinada como a pressão arterial de pelo menos 140/90 mm Hg num mínimo de duas ocasiões em pacientes, e remissão completa durante pelo menos 6 meses. Desde insuficiência renal significativa está associada com a hipertensão, apenas LN pacientes com uma taxa de filtração glomerular estimada (EGFR) de mais de 60 mL / min / 1,73 m 2 foram incluídos.

A remissão completa foi definida como a proteinúria de não mais do que 0,5 g / dia ou um índice de proteína-creatinina na urina de menos de 0,05 g / mmol; hemácias urinárias de menos de 5 glóbulos vermelhos (campo de alta potência); e não há cilindros celulares na urina.

Creatinina média dos pacientes foi de 65,2 (DP 15,2) mmol / L e sua média eGFR foi 100,7 (DP 22,5) ml / kg / 1,73 m 2 . A média de idade foi de 33,5 anos (DP 8,7); duração média da doença foi de 8,4 anos (DP 5,5). Dos 57 que tiveram biópsias renais, LN proliferativa foi encontrada em 84,2%, com 40,3% da classe estar IV / V e 31,6% da classe estar III / V de acordo com a classificação da OMS de 1995. Trinta e quatro (53,1%) eram hipertensos.

Os fatores independentes associados à hipertensão ( P <0,05) foram: duração da doença (odds ratio 1,06, 95% CI 0,91-1,24); intervalo de duração mais longa à remissão completa (OR 1,10, IC 95% 1,02-1,19); número ou recaídas (OR 2,53, IC 95% 1,01-6,3); e CyA usar (OR 5,3, IC 95% 1,14-23,9).

Os autores apontaram que os corticosteróides são os pilares do tratamento LN, mas pode promover a hipertensão através de sódio e retenção de líquidos. No presente estudo, no entanto, a utilização de corticosteróides orais máxima (mg / d) não se relacionam com o desenvolvimento de hipertensão (37,8, 13,1 SD, contra 41,9, 15,6 SD, P = 0,3). Nem era ou crescente ou esclerose mundial associada à hipertensão persistente.

Os pesquisadores também não encontraram relação entre a hipertensão e as classes histológicas, proteinúria nefrótica gama, IMC ou circunferência da cintura.

Além de envolvimento renal, eles supõem que a hipertensão pode surgir a partir de outras causas, como a disfunção endotelial e alterações relacionadas ao lúpus na composição corporal, bem como o uso de glicocorticóides e CyA. "A hipertensão é um efeito colateral conhecido do tratamento eficaz com CyA", escreveram os autores. "Tem um efeito proeminente sobre os vasos sanguíneos e leva à vasoconstrição sistémica [particularmente no rim], causando, assim, reduzida a taxa de filtração glomerular e retenção de sódio."

Os autores não receberam qualquer apoio financeiro e não relataram nenhum conflito de interesse relevantes.

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