segunda-feira, 31 de agosto de 2015

Risco sobe Após substituição das articulações

 Risco sobe Após substituição das articulações

Risco saltos de quatro a oito vezes no primeiro mês após a artroplastia

Pontos de ação

Os indivíduos mais velhos que se submetem joelho ou substituição da anca estão em alto risco de infarto do miocárdio (IM) no primeiro mês pós-operatório, um estudo de base populacional geral encontrados.
Comparados com os controles que não tiveram cirurgia de substituição total conjunta, aqueles que tinham artroplastia de joelho teve um aumento de mais de oito vezes no risco de MI (HR 8,75, 95% CI 3,11-24,62), no mês após a cirurgia, de acordo com Yuqing Zhang , D.Sc., da Escola de Medicina da Universidade de Boston, e colegas.
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E para aqueles que tiveram a cirurgia de substituição total do quadril, o risco foi aumentado mais de quatro vezes (HR 4,33; IC 95% 1,24-15,21), relataram os pesquisadores on-line no Arthritis &Reumatologia.
Atualmente, estima-se que 1,8 milhões de artroplastia total conjuntas são realizadas a cada ano para a fase final osteoartrite, e enquanto as melhorias confiáveis ​​são vistos na dor, função e qualidade de vida, os efeitos desses procedimentos sobre os riscos cardiovasculares são incertos.
"Contraditórios aos resultados publicados recentemente, nosso estudo indica que os procedimentos de artroplastia total conjunta não fornecem um efeito protector global sobre o risco de infarto do miocárdio", Zhang e colegas observaram.
Nesse estudo anterior, um risco 44% menor de eventos cardíacos graves foram observadas durante 7 anos de follow-up, mas o estudo excluiu os eventos de curto prazo que ocorrem no período pós-operatório imediato, o que pode ter influenciado os resultados.
Portanto, para fornecer dados de risco mais completa, o grupo de Zhang analisou dados de Aperfeiçoamento Rede de Saúde, um banco de dados do Reino Unido que inclui os registros médicos de mais de 10 milhões de pacientes inscritos em práticas gerais.
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A análise incluiu 13,849 pacientes com osteoartrite que se submeteram a artroplastia total de joelho e 6063 que teve artroplastia total do quadril 2000-2012, juntamente com um número igual de controles pareados por escore de propensão.Coincidindo escore de propensão foi feito para minimizar a possibilidade de confusão por indicação.
Média de idade dos pacientes foi de 71, e mais da metade eram mulheres. A duração média da osteoartrite foi de 4 anos, ea média de índice de massa corporal foi de 28 kg / m 2.
Durante 4,2 anos de acompanhamento, houve 306 EMs no grupo artroplastia do joelho e 286 entre os seus controles, enquanto nos grupos de artroplastia de quadril e de controlo foram 128 e 138, respectivamente.
O aumento do risco MI visto durante o mês após a cirurgia diminuiu com o aumento follow-up, tornando-se insignificante por 6 meses após a cirurgia. Para artroplastia do joelho, o rácio global de perigo durante o seguimento foi de 0,98 (95% CI 0,81-1,18), enquanto que, para a substituição da anca foi de 0,87 (IC 95% 0,66-1,15).
O risco foi semelhante em análises posteriores de acordo com idade, sexo, duração da osteoartrite, fatores socioeconômicos, e história de doença cardiovascular.
Para a perspectiva adicional de um controle positivo, os pesquisadores também calcularam as taxas de risco para tromboembolismo venoso, uma complicação bem reconhecida de artroplastia total.
Para esse resultado, o risco permaneceu elevado durante todo o seguimento, com taxas de risco para substituição do joelho variando de 63 a 1 mês para 2,43 em 3 anos, e 2,18 ao longo de todo o período de acompanhamento.
"Os potenciais mecanismos subjacentes ao aumento do risco de enfarte do miocárdio pós-operatório incluem estressores cardíacas ou hemodinâmicos associados com a cirurgia (por exemplo, os efeitos da anestesia sobre o sistema cardiovascular, a perda de sangue, os desvios de fluidos, arritmias, e hipoxia), bem como a embolização de gordura ( particularmente após artroplastia total do quadril), "os pesquisadores explicaram.
A questão de saber se os fatores perioperatórios, tais como a suspensão da aspirina e anticoagulantes profilaxia contribuem também permanece sem resposta.
"Independentemente disso, nossos resultados sugerem que o risco pós-operatório imediato de infarto do miocárdio após artroplastia total do joelho pode ter sido anteriormente subestimados, e medidas suplementares para prevenir este evento grave podem precisar de ser considerado", os autores advertiu.
Em contrapartida, os benefícios da artroplastia, tais como melhorias na função e diminuição do uso de medicamentos, como anti-inflamatórios não esteróides poderia finalmente fornecer benefícios cardiovasculares, eles observaram.
As limitações do estudo incluíram a dependência de dados administrativos para diagnósticos ea possibilidade de fatores de confusão não mensurados.
"Nosso estudo geral de base populacional indica que a artroplastia total do joelho e artroplastia total de quadril estão associadas a um aumento substancial do risco de infarto do miocárdio durante o pós-operatório imediato periódica entre os pacientes com osteoartrite," Zhang e colegas concluíram.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco
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ARTIGO INTERESSANTE:= O BLOQUEIO DO RECEPTOR ÚNICO PODERIA INTERROMPER A ARTRITE REUMATOIDE

O bloqueio do receptor único poderia interromper a artrite reumatóide

Encontro:
10 de setembro de 2014
Fonte:
Universidade de Illinois em Chicago
Resumo:
Os investigadores têm mostrado pela primeira vez como a activação de um receptor provoca a inflamação e degradação óssea da artrite reumatóide - e que a activação de um receptor de este, encontrada nas células no fluido das articulações artríticas, é tudo o que é necessário.
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HISTÓRIA CHEIA
Shiva Shahrara, professor de reumatologia no UIC College of Medicine.
Crédito: Cortesia da imagem da Universidade de Illinois em Chicago
Os investigadores na Universidade de Illinois, Chicago College of Medicine, demonstraram pela primeira vez a forma como a activação de um receptor provoca a inflamação e degradação óssea da artrite reumatóide - e que a activação de um receptor de este, encontrada nas células no fluido de artrítica articulações, é tudo o que é necessário.
Seus resultados, publicados no Journal of Immunology, aponte para um novo alvo terapêutico para interromper o ciclo vicioso de inflamação e erosão óssea na artrite reumatóide.
A artrite reumatóide é uma doença auto-imune inflamatória progressiva das articulações. Inchaço e dor, causada por certas células inundam nas articulações, é uma característica da doença, juntamente com a perda óssea progressiva. Os UIC investigadores têm mostrado que o processo inicia-se com o accionamento de um único receptor de um grupo de células brancas do sangue.
"TLR5 faz tudo", diz Shiva Shahrara, UIC professor de reumatologia e autor correspondente do papel. TLR5, ou toll-like receptor 5, é encontrado no mielóide, ou derivadas da medula, células que migram a partir do sangue em articulações afectadas. Shahrara e seus colegas descobriram que o receptor é muito mais abundante nas células mielóides encontrados no fluido das articulações de doentes com artrite reumatóide em comparação com amostras de indivíduos saudáveis.
Em estudos anteriores, Shahrara e seus colegas descobriram que a ativação de TLR5 provoca a formação de vasos sanguíneos anormais nas articulações de doentes com artrite reumatóide. No novo estudo eles descobriram que o receptor também regula-se uma molécula inflamatória potente chamado TNF-alfa, que recruta mesmo células mielóides mais para dentro da junta, onde eles são transformados em células de osso degradar chamadas osteoclastos.
Numa série de experiências, os investigadores descobriram vários processos patológicos impulsionadas pela activação do receptor.
Quando os pesquisadores colocaram células mielóides expressando TLR5 ao lado de fluido das articulações de pacientes com artrite reumatóide, as células migraram para o fluido. Mas se o receptor foi bloqueada por um anticorpo, a migração de células para o fluido foi significativamente reduzida.Algo no líquido articular atrai células com TLR5, disse Shahrara - talvez proteína de ligação de TLR5, o que é mais provável presente em articulações afectadas pela artrite reumatóide. Os pesquisadores também descobriram que os níveis de TNF-alfa aumentou em fluido das articulações de pacientes com artrite reumatóide quando as células mielóides com TLR5 activado estavam presentes.
Os pacientes com artrite reumatóide, que tomam fármacos anti-TNF-alfa tem níveis mais baixos de TLR5 em suas células mielóides, o que sugere que um ciclo de feedback positivo existe entre TLR5 e TNF-alfa, de modo a que uma elevação em um provoca um aumento na outra. "Não só TLR5 e TNF-alfa regular uns dos outros, mas eles trabalham sinergicamente para atrair mais células mielóides na articulação, onde são transformadas em células de osso corroendo", disse Shahrara.
Em um mouse modelo de artrite reumatóide, camundongos experimentais dado um anticorpo que bloqueava o receptor TLR5 tinha marcadamente reduzida edema articular e erosão óssea em comparação aos controles. O tratamento com o anticorpo TLR5 pode reduzir o inchaço, diminuindo o número de células mielóides que migram para as articulações para se tornar osteoclastos, disseram os pesquisadores. Com base em seus estudos em ratinhos, Shahrara pensa uma droga que impede a activação TLR5 poderia retardar ou prevenir a inflamação óssea e erosão da tarde-estágio artrite reumatóide em pacientes.
"Quando TLR5 é ativado, ele inicia um ciclo de feedback vicioso que resulta num agravamento de ambas as características inflamatórias e erosivos da artrite reumatóide", disse Shahrara. "O receptor é um dos principais motores da inflamação e degradação óssea. O bloqueio deste receptor pode ter valor terapêutico significativo em interromper inchaço das articulações e perda óssea em pacientes com artrite reumatóide."
Fonte da história:
O post acima é reproduzido a partir de materiais fornecidos pelaUniversidade de Illinois em Chicago. O artigo original foi escrito por Sharon Parmet. Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.
Jornal de referência:
  1. S.-j. Kim, Z. Chen, ND Chamberlain, AB Essani, MV Volin, MA Amin, S. Volkov, EM Gravallese, S. Arami, W. Swedler, NE Lane, A. Mehta, N. Sweiss, S. Shahrara. Ligadura de TLR5 Promove a infiltração de células mielóides e diferenciação em osteoclastos maduros na artrite reumatóide e artrite experimental. The Journal of Immunology,2014; DOI: 10,4049 / jimmunol.1302998
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A Regra de Cinco Pontos Doença Spine MRI lesões na coluna vertebral altamente específicos para espondiloartrite

A Regra de Cinco Pontos Doença Spine

MRI lesões na coluna vertebral altamente específicos para espondiloartrite

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de ação

Uma regra combinado de cinco - a presença de pelo menos cinco graxos lesões / erosões no sacroilíaca (SI) conjunta, pelo menos, cinco lesões graxos na coluna vertebral, ou, pelo menos, cinco lesões inflamatórias da coluna vertebral em imagens de ressonância magnética (MRI) - é altamente específico para espondiloartrite axial em pacientes com dor lombar crônica.
Os investigadores liderados por Desiree van der Heijde, MD, PhD, Universidade de Leiden Medical Center, na Holanda, descobriram espondiloartrite axial especificidade para ser> 95% quando se aplica o corte de cinco ou mais lesões inflamatórias e lesões graxos cinco ou mais.
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"Em nosso estudo demonstramos que razoáveis ​​e aplicáveis ​​cut-offs pode ser definida para as lesões inflamatórias e de gordura na MRI-espinha quando especificidade (> 95%) para espondiloartrite axial é o objetivo principal", escreveram eles em linha noAnais do Reumático Doenças.
"Nós encontramos 'lesões ≥five gordos e / ou erosões« As regras de ressonância magnética-SI, bem como' lesões inflamatórias da coluna vertebral ≥five »e« lesões graxos medula ≥five 'para ser altamente específico para espondiloartrite axial, enquanto ainda garantindo um nível aceitável e útil de discriminação entre pacientes espondiloartrite axial e nenhum paciente espondiloartrite ".
De acordo com a Avaliação da Espondiloartrites internacional Society (ASAS) / Medidas Resultado em critérios de classificação Reumatologia, definindo SI activa na ressonância magnética confia na detecção de lesões inflamatórias, com o papel de lesões danos estruturais para o diagnóstico de espondiloartrite axial não está claro.
Os pesquisadores examinaram dados de RM de 126 pacientes com dor lombar crônica que participaram das espondiloartrite detectada precocemente (SPACE) coorte e preencheram os critérios clínicos ou de imagem para espondiloartrite axial ASAS. Havia 73 pacientes que preencheram os critérios de imagem, que consiste em radiográfica SI, conforme descrito nos critérios modificados de Nova Iorque (mny), além de pelo menos uma característica espondiloartrite adicional. Outros 53 pacientes preencheram os critérios clínicos.
Imagens de ressonância magnética do SI e da coluna foram marcados por dois leitores para a inflamação, as lesões gordos, erosões, esclerose / anquilose, e syndesmophytes. Os pesquisadores testaram o desempenho desses resultados contra critérios para espondiloartrite axial ASAS.
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Os pacientes com espondiloartrite axial foram divididos em quatro subgrupos.
  • Um braço de imagem que continha os pacientes que preencheram os critérios mny (Mny-positivo) e pacientes que não preenchem os critérios mny mas tiveram um positivo ressonância magnética-SI (MRI-positivo, Mny-negativo) e pelo menos uma característica de espondiloartrite
  • Pacientes HLA-B27-positivos com duas ou mais recursos adicionais de espondiloartrite que tiveram de imagem negativa (braço clínica)
  • Os pacientes que não preencheram os critérios ASAS mas tinha uma suspeita de espondiloartrite axial devido à presença de características de espondiloartrite
  • Um grupo de pacientes em que a possibilidade de ter espondiloartrite na linha de base foi muito baixo.
Os autores procuraram níveis de corte das lesões de MRI para assegurar, pelo menos, 95% de especificidade.
Na ressonância magnética-SI, lesões gordos e erosões eram aparentes em todos os subgrupos, mas mais frequentemente em pacientes que preenchem critérios de imagem para espondiloartrite axial em comparação com o possível e não há grupos espondiloartrite. Um corte de pelo menos cinco lesões e / ou erosões graxos MRI-SI, rendeu ≤5% de falsos positivos para espondiloartrite. A proporção de pacientes com, pelo menos, cinco lesões inflamatórias ou gordos no grupo RM-positivo / negativo mny foi de 37,3% e a proporção no grupo mny-positivo foi de 63,6%.
Em ressonância magnética da coluna, mais do que metade dos pacientes no braço de imagem tinha pelo menos uma lesão inflamatória. Com cinco ou mais lesões inflamatórias, a proporção de falsos positivos diminuiu para ≤5%. Pelo menos cinco lesões inflamatórias foram observadas em 27,3% dos pacientes positivos mny, 13,7% da RM positivo, os pacientes Mny-negativos, e 3,8% do braço clínica, em comparação com 4,5% dos possíveis pacientes espondiloartrite e 2,9% dos pacientes sem espondiloartrite. Um ponto de corte de, pelo menos, cinco lesões inflamatórias correspondeu a 5% ou menos falsos positivos. Pelo menos uma lesão gordo em ressonância magnética da coluna foi observada em 24,5% para 50,0%. Um ponto de corte de, pelo menos, cinco lesões gordos correspondeu a ≤5% de falsos positivos.
Alguns 22,7% para 33,3% dos pacientes em todos os subgrupos tiveram pelo menos uma erosão na ressonância magnética da coluna vertebral. Erosões da coluna vertebral não poderia discriminar entre os subgrupos.
"Em nossas análises, apenas" lesões inflamatórias ≥five 'e' ≥ cinco lesões gordos 'está tendo> 95% de especificidade ", escreveram os autores. O ponto de corte de lesões inflamatórias ≥five é maior do que a definição ASAS proposta de uma ressonância magnética positiva da coluna vertebral, que é, pelo menos, três lesões inflamatórias.
A principal limitação é a falta de um padrão-ouro para critérios de imagem, os autores afirmam. "Neste estudo, os pacientes foram classificados de acordo com os critérios ASAS. Desde que investigaram lesões (ainda) não incluídas nos critérios ASAS, raciocínio circular é provável irrelevante aqui."
O estudo foi financiado pelo Reumatismo Associação Holandesa.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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