Risco sobe Após substituição das articulações
Risco saltos de quatro a oito vezes no primeiro mês após a artroplastia
Os indivíduos mais velhos que se submetem joelho ou substituição da anca estão em alto risco de infarto do miocárdio (IM) no primeiro mês pós-operatório, um estudo de base populacional geral encontrados.
Comparados com os controles que não tiveram cirurgia de substituição total conjunta, aqueles que tinham artroplastia de joelho teve um aumento de mais de oito vezes no risco de MI (HR 8,75, 95% CI 3,11-24,62), no mês após a cirurgia, de acordo com Yuqing Zhang , D.Sc., da Escola de Medicina da Universidade de Boston, e colegas.
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E para aqueles que tiveram a cirurgia de substituição total do quadril, o risco foi aumentado mais de quatro vezes (HR 4,33; IC 95% 1,24-15,21), relataram os pesquisadores on-line no Arthritis &Reumatologia.
Atualmente, estima-se que 1,8 milhões de artroplastia total conjuntas são realizadas a cada ano para a fase final osteoartrite, e enquanto as melhorias confiáveis são vistos na dor, função e qualidade de vida, os efeitos desses procedimentos sobre os riscos cardiovasculares são incertos.
"Contraditórios aos resultados publicados recentemente, nosso estudo indica que os procedimentos de artroplastia total conjunta não fornecem um efeito protector global sobre o risco de infarto do miocárdio", Zhang e colegas observaram.
Nesse estudo anterior, um risco 44% menor de eventos cardíacos graves foram observadas durante 7 anos de follow-up, mas o estudo excluiu os eventos de curto prazo que ocorrem no período pós-operatório imediato, o que pode ter influenciado os resultados.
Portanto, para fornecer dados de risco mais completa, o grupo de Zhang analisou dados de Aperfeiçoamento Rede de Saúde, um banco de dados do Reino Unido que inclui os registros médicos de mais de 10 milhões de pacientes inscritos em práticas gerais.
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A análise incluiu 13,849 pacientes com osteoartrite que se submeteram a artroplastia total de joelho e 6063 que teve artroplastia total do quadril 2000-2012, juntamente com um número igual de controles pareados por escore de propensão.Coincidindo escore de propensão foi feito para minimizar a possibilidade de confusão por indicação.
Média de idade dos pacientes foi de 71, e mais da metade eram mulheres. A duração média da osteoartrite foi de 4 anos, ea média de índice de massa corporal foi de 28 kg / m 2.
Durante 4,2 anos de acompanhamento, houve 306 EMs no grupo artroplastia do joelho e 286 entre os seus controles, enquanto nos grupos de artroplastia de quadril e de controlo foram 128 e 138, respectivamente.
O aumento do risco MI visto durante o mês após a cirurgia diminuiu com o aumento follow-up, tornando-se insignificante por 6 meses após a cirurgia. Para artroplastia do joelho, o rácio global de perigo durante o seguimento foi de 0,98 (95% CI 0,81-1,18), enquanto que, para a substituição da anca foi de 0,87 (IC 95% 0,66-1,15).
O risco foi semelhante em análises posteriores de acordo com idade, sexo, duração da osteoartrite, fatores socioeconômicos, e história de doença cardiovascular.
Para a perspectiva adicional de um controle positivo, os pesquisadores também calcularam as taxas de risco para tromboembolismo venoso, uma complicação bem reconhecida de artroplastia total.
Para esse resultado, o risco permaneceu elevado durante todo o seguimento, com taxas de risco para substituição do joelho variando de 63 a 1 mês para 2,43 em 3 anos, e 2,18 ao longo de todo o período de acompanhamento.
"Os potenciais mecanismos subjacentes ao aumento do risco de enfarte do miocárdio pós-operatório incluem estressores cardíacas ou hemodinâmicos associados com a cirurgia (por exemplo, os efeitos da anestesia sobre o sistema cardiovascular, a perda de sangue, os desvios de fluidos, arritmias, e hipoxia), bem como a embolização de gordura ( particularmente após artroplastia total do quadril), "os pesquisadores explicaram.
A questão de saber se os fatores perioperatórios, tais como a suspensão da aspirina e anticoagulantes profilaxia contribuem também permanece sem resposta.
"Independentemente disso, nossos resultados sugerem que o risco pós-operatório imediato de infarto do miocárdio após artroplastia total do joelho pode ter sido anteriormente subestimados, e medidas suplementares para prevenir este evento grave podem precisar de ser considerado", os autores advertiu.
Em contrapartida, os benefícios da artroplastia, tais como melhorias na função e diminuição do uso de medicamentos, como anti-inflamatórios não esteróides poderia finalmente fornecer benefícios cardiovasculares, eles observaram.
As limitações do estudo incluíram a dependência de dados administrativos para diagnósticos ea possibilidade de fatores de confusão não mensurados.
"Nosso estudo geral de base populacional indica que a artroplastia total do joelho e artroplastia total de quadril estão associadas a um aumento substancial do risco de infarto do miocárdio durante o pós-operatório imediato periódica entre os pacientes com osteoartrite," Zhang e colegas concluíram.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
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