RA Flares levar a danos Comum
Função e dor também agravar-se com flares
Pacientes com artrite reumatóide (AR), que relatou flares doença também sofreram uma progressão significativa das lesões articulares ao longo do tempo, uma análise retrospectiva determinado.
Durante um ano em que um surto ocorreu, utilizando uma definição de alargamento (alargamento A) como um Disease Activity Score (DAS) acima de 2,4, com um aumento na pontuação de pelo menos 0,6 a partir de qualquer DAS anterior, o odds ratio ajustada para progressão radiográfica (IC95% 1,07-2,85, 1,74 P = 0,027), de acordo com Iris M. Markusse, MD, da Leiden University Medical Center, na Holanda, e seus colegas.
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Além disso, um alargamento foi associado com um aumento de 0,251 pontos no Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ), o que representou uma deterioração clinicamente relevante na capacidade funcional, os pesquisadores relataram em linha noArthritis Research & Therapy.
Embora não haja uma definição geralmente aceite de agravamento da doença na AR, e atividade da doença nem sempre pode ser medido objetivamente no tempo, agravamento da doença geralmente é gerenciado com a intensificação do tratamento naabordagem de um controlo apertado alvejado atualmente favorecida.
"No entanto, flares também pode resolver espontaneamente. Nesse caso, a terapia direcionada implica a possibilidade de excesso de tratamento", Markusse e seus colegas.
Portanto, para avaliar os efeitos de erupções como definido por mudanças no DAS em resultados a longo prazo incluindo as alterações radiográficas, as funções e os resultados relatados pelo paciente, os pesquisadores analisaram dados do estudo Best, que incluiu 508 pacientes com AR e 10-year follow -acima.
Na melhor das hipóteses, o alvo do tratamento foi baixa atividade da doença, ou DAS de 2.4 ou inferior, com ajustes de avaliação e tratamento a cada 3 meses. Quando DAS era abaixo de 2,4 durante pelo menos 6 meses, a terapia combinada foi reduzida com a monoterapia, geralmente com metotrexato. Se DAS manteve-se abaixo de 1,6 para 6 meses, a medicação foi retirada, mas reintegrado se o DAS aumentou para 1,6 ou superior.
Os pesquisadores usaram três definições de flare. Os outros do que incendiar Um definições foram menores alargamento B, que representa um aumento em 2,4 DAS acima de um DAS anterior de 2,4 ou inferior, e um aumento na DAS de menos de 0,6 pontos.Um grande alargamento B foi um aumento no DAS para acima de 2,4, mais um aumento de 0,6 em Das ou mais pontos.
Um aumento na DAS de 0,6 ou mais tem sido descrito pela Liga Europeia Contra o Reumatismo como uma deterioração clinicamente relevante.
Em 100 mm escalas analógicas visuais para resultados classificado no paciente, tais como a saúde geral, dor e rigidez matinal, uma diferença de 20 mm foi considerado clinicamente relevante.
A progressão radiográfica foi definida como um aumento no Sharp-van der Heijde pontuação de 0,5 ao longo de um ano.
Para 480 pacientes, não foi suficiente follow-up para determinar se tinha havido pelo menos um alargamento durante o período de acompanhamento de 10 anos.
Para alargamento A, a prevalência foi de 4% a 11% ao ano, para grande alargamento B, a prevalência foi similar, em 4% a 9%, e para menor alargamento B, a prevalência foi inferior, em 1% a 6%.
Quando os pesquisadores analisaram os efeitos do tratamento em chamas em um subgrupo de 100 pacientes escolhidos aleatoriamente, eles descobriram que apenas um quarto de flares seguido uma redução na medicação.
Piora da função, como mostrado pelo aumento da HAQ foi visto com todas as definições de flare. Para um importante alargamento B, o aumento do HAQ foi 0,226 (P <0,001), enquanto que para menor alargamento B, o aumento foi de 0,059 (P = 0,001).
E quanto mais flares um paciente individual tinha, o pior foi a pontuação HAQ médio ao longo do tempo. Pacientes com apenas um A chama, por exemplo, teve uma pontuação HAQ médio de 0,4 no ano 10, enquanto aqueles com três ou mais alargamentos tiveram escores HAQ de 0,8 (P <0,001).
Resultado semelhante foi visto por dezenas mediana progressão radiográfica por ano 10(P = 0,005):
- Não flares A, (IC 95% 0-3,1) 1,3
- Um alargamento, 2.3 (95% CI 0,5-9,6)
- Dois flares, (IC 95% 0-10) 3
- Três ou mais, 4,3 (IC 95%: 0,5 a 20.1)
Flares também foram associados com aumentos em todos os escores visuais analógicas de resultados relatados pelo paciente. Por exemplo, a razão de chances para uma mudança de 20 mm na escala da dor era (IC 95% 7,20-9,69) 8,35 para um alargamento A e 8,59 (IC 95% 7,32-10,08) para o grande alargamento B.
Os pesquisadores concluíram que, porque flares estão associados com pior função, atividade da doença e progressão radiográfica, "parece adequado para intensificar a terapia após cada alargamento."
"Qualquer risco de excesso de tratamento em caso de agravamento da doença que teria remissão espontânea pode ser menos grave do que o risco de subtratamento resultando em incapacidade a longo prazo e lesões articulares", eles afirmaram.
Uma limitação do estudo foi o número considerável de abandono (38% por ano 10) em Best.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
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