Gravidez e Doenças Reumáticas

As doenças reumáticas afectam frequentemente mulheres durante seus anos férteis, quando a gravidez é um evento esperado. Durante anos, as mulheres com doenças autoimunes sistêmicas potencialmente graves foram desaconselhadas engravidar. Sabemos agora que, com uma gestão médica e obstétrica cuidadosa, a maioria destas mulheres pode ter gravidezes bem sucedidas. Bem sucedida, no entanto, não significa sem intercorrências. Médicos e pacientes devem estar prontos para lidar com possíveis complicações para a mãe ea criança. Além disso, as mulheres não devem considerar a ficar grávida até sua doença reumática está sob controle.

Fatos rápidos

• Doenças com o potencial de afetar os rins, principalmente lúpus e síndrome antifosfolípide (SAF), são mais susceptíveis de afectar o resultado da gravidez do que outros.
• Doença reumática de cada mulher deve estar bem sob controle por um período de, pelo menos, 3-6 meses antes de tentar a gravidez. Enquanto seus medicamentos não são prejudiciais para o feto, você deve permanecer em seus medicamentos para evitar o risco de um surto da doença. Qualquer alteração deve ser previamente discutida com o seu reumatologista.
• As mulheres com um perfil de baixo risco podem ser gerenciados com visitas habituais para o reumatologista como medida de precaução. Aqueles com um perfil de alto risco devem ser geridas tanto pelo reumatologista e equipe obstétrica com experiência em gestações de alto risco

Quais são os efeitos da gravidez na doença reumática?

Os efeitos da gravidez em doenças reumáticas variar por condição. A artrite reumatóide (AR), lúpus eritematoso sistémico (LES) e síndrome antifosfolipídio (APS) tipicamente são modificados pela gravidez. Por exemplo, sintomas de AR melhorar frequentemente em pacientes grávidas, muitas vezes resultando em uma menor necessidade de medicação, mas eles podem incendiar-se após o parto.

A relação entre a atividade do lúpus e gravidez é mais debatido. Em geral, há uma tendência para ligeira a moderada flares, especialmente durante a segunda metade da gravidez e no período pós-parto. No entanto, a maioria destas erupções não comprometerem a mãe ou o bebê de vida, nem que eles alterem substancialmente o prognóstico a longo prazo do lúpus. Estar em remissão clínica por 3-6 meses antes de engravidar diminui a chance de que um alargamento irá ocorrer durante a gravidez.

A síndrome antifosfolípide (SAF) aumenta o risco de coágulos nas veias e artérias, bem como complicações como aborto, parto prematuro ou hipertensão (pressão arterial alta) durante a gravidez. Pacientes com doença renal têm um risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, bem. Pré-eclâmpsia e eclâmpsia são condições que podem danificar os rins da mãe e do fígado. Eles também aumentar o risco de parto prematuro ou morte do feto. Assim, a gravidez - especialmente o tempo próximo ao parto - é um período particularmente perigoso para as mulheres com APS, e cuidado especial é necessário.

A hipertensão pulmonar é um tipo de pressão arterial elevada, que afecta as artérias nos pulmões e coração. Ele às vezes causa complicações em doenças reumáticas como o lúpus, APS, síndrome de Sjögren e esclerodermia. Porque a hipertensão pulmonar se agrava com freqüência durante a gravidez - especialmente no período pós-parto - não é recomendado para mulheres com esta condição de engravidar.

Outras doenças como a polimiosite, dermatomiosite e vasculite não parecem ser afetados por gravidez. Contanto que um paciente não tem hipertensão pulmonar, ou fibrose pulmonar, esclerodermia não parece ser afectada pela gravidez ou. No entanto, ainda é recomendável que pacientes consideram a gravidez somente quando estas doenças estão sob controle e com o cuidado de seu reumatologista.

Quais são os efeitos da doença reumática sobre a gravidez?

Durante a gravidez, os efeitos da inflamação quando uma doença reumática torna-se activo e as medicações necessárias para controlar a inflamação pode causar problemas. Doenças com o potencial de afetar os rins (especialmente APS) são mais susceptíveis de afectar o resultado da gravidez do que aquelas que não o fazem.

Os pacientes que têm ou tiveram a doença renal, devido a vasculite, esclerodermia ou lúpus, geralmente têm um risco aumentado de hipertensão grave e pré-eclampsia. Se a função renal e a pressão sanguínea antes da gravidez são normais e que a doença é inactivo na altura da concepção durante um período de pelo menos seis meses, o resultado é provável que seja bom. Mulheres com função renal gravemente comprometida, hipertensão (pressão arterial alta) não controlada e / ou erupções de doenças reumáticas ativos são aconselhadas a não engravidar.

APS provavelmente tem o maior impacto sobre a gravidez. Ela está relacionada ao aborto precoce e tardia, parto prematuro e bebês de baixo peso, bem como trombose (condição em que formar coágulos de sangue nos vasos sanguíneos) e pré-eclampsia. Assim, a gravidez em mulheres com APS deve ser sempre considerada como de alto risco e requerem um acompanhamento atento médica e obstétrica. O tratamento é baseado em dose baixa de aspirina e heparina.

Finalmente, um bloqueio cardíaco congênito raro chamado condição pode ocorrer em 2 por cento das crianças nascidas de mães com anticorpos anti-Ro (mais freqüente em pacientes com lúpus e síndrome de Sjögren). Os anticorpos anti-Ro pode entrar no sistema circulatório de um feto e interferir com o coração do bebê, que pode causar diminuição da frequência cardíaca. Esses bebês podem necessitar de um pacemaker permanente. Assim, as mulheres com anticorpos anti-Ro também devem ser cuidadosamente monitorizados e ter scans de coração do bebê feito durante a gravidez.

Uso de medicamentos durante a gravidez reumáticas e aleitamento

Durante a gravidez, os efeitos da inflamação quando doença reumática torna-se activo e medicamentos utilizados para tratar a doença reumática pode causar problemas. Informações sobre a segurança de muitas drogas em mulheres grávidas é incompleta e difícil de obter. Com base nas informações disponíveis, a maioria dos reumatologistas geralmente recomendam o seguinte:

Tabela 1: medicamentos aceitável durante a gestação e lactação

	Gravidez	Lactação
NSAID	Sim (evitar após 32 semanas)	Sim
Sulfassalazina	Sim	Sim
Antimaláricos	Sim	Sim
Os corticosteróides	Sim	Sim
Ciclosporina	Sim	Provavelmente sim
Azatioprina	Sim	Provavelmente sim
Micofenolato	Não	Não
Metotrexato	Não	Não
Ciclofosfamida	Não	Não
Anti-factor de necrose tumoral (TNF)	Sim	Sim
Rituximab	Não	Não
Varfarina	Não (com cuidado, somente após primeiro trimestre)	Sim
Heparina	Sim	Sim

Essa lista só deve ser considerado um guia geral e não podem aplicar em todas as situações. As mulheres que estão grávidas ou considerando a gravidez deve discutir os seus medicamentos com tanto seu reumatologista e seu obstetra. Muitas mulheres preferem não tomar nenhuma medicação durante a gravidez e amamentação. No entanto, as conseqüências de não estar em medicina eo risco de sua queima de doença reumática são considerações importantes que devem ser discutidas tanto com o reumatologista e obstetra.

Várias drogas (particularmente metotrexato  e ciclofosfamida  ter efeitos sobre as células do esperma nos homens. Recomenda-se que esses medicamentos sejam parou por 3 meses antes que um homem pais uma criança.

Gestão da gravidez em mulheres com doenças reumáticas

Todas as mulheres com doença reumática devem passar por aconselhamento sobre os seus riscos específicos, se eles estão pensando em ter um bebê. Durante essa discussão com o seu médico, você pode revisar as preocupações específicas da gravidez e aprender o que complicações na gravidez pode ocorrer.

Aqui estão algumas coisas que fazem uma gravidez de "alto risco".

• Gravidez anterior com complicações
• Doença renal subjacente
• Doença cardíaca subjacente
• Subjacente a doença pulmonar (incluindo hipertensão pulmonar)
• Alargamento de uma doença reumática
• Uma história de coágulo de sangue anterior
• A presença de anticorpos SSA e SSB
• FIV (fertilização in vitro)
• Gravidez de gêmeos, trigêmeos, etc.
• Materna acima de 40

Doença reumática de cada mulher deve estar bem sob controle por um período de, pelo menos, 3-6 meses antes de tentar a gravidez. Enquanto seus medicamentos não são prejudiciais para o feto, você deve permanecer em seus medicamentos para evitar o risco de um surto da doença. Prednisone deve ser usado em doses abaixo de 10 mg / dia, sempre que possível, devido ao risco de complicações associadas, como hipertensão arterial, diabetes, ganho de peso excessivo, o risco de infecções e ruptura prematura de membranas. Hidroxicloroquina é um medicamento extremamente seguro para ambos a mãe e para o feto e não deve ser interrompido antes, durante ou após a gravidez. A pressão arterial elevada devem ser gerenciados usando medicamentos que são seguros durante a gravidez. Captopril e enalapril são drogas seguras durante a amamentação.

Mulheres com síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) devem receber dose baixa de aspirina, com ou sem heparina, dependendo de seu histórico médico. Em algumas mulheres com SAF ou antecedentes de coágulos de sangue, uso de heparina é recomendada para 4-6 semanas após o parto para ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Aqueles com coágulo sanguíneo anterior deve re-iniciar a varfarina, o mais rapidamente possível após o parto, uma vez que esta droga é segura durante a lactação (Tabela 1).

As mulheres com um perfil de baixo risco deve incluir em seu plano de tratamento habitual visitas trimestrais regulares para o reumatologista, como medida de precaução. No entanto, aqueles com um perfil de alto risco deve ser gerido por uma equipa médica e obstétrica combinada com experiência em gestações de alto risco. As visitas devem ser mais freqüente com o avanço da gravidez (semanalmente durante o terceiro trimestre tarde), e incluem o monitoramento do bem-estar fetal e materna. Medições de pressão arterial e teste de urina devem ser realizados com freqüência para assegurar a detecção precoce e tratamento da pré-eclâmpsia.

Avaliado em Março de 2014. Escrito por Guillermo Ruiz-Irastorza, MD, PhD, e Munther A. Khamashta, MD, FRCP, PhD, e revisado pelo Colégio Americano de Reumatologia Comunicação e Comitê de Marketing. Esta informação é fornecida apenas para o ensino geral. As pessoas devem consultar um prestador de cuidados de saúde qualificado para aconselhamento médico profissional, diagnóstico e tratamento de uma condição médica ou da saúde.

© 2014 do Colégio Americano de Reumatologia

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