terça-feira, 2 de julho de 2013

DIAS "OFF" TRABALHO SEM INFERIOR COM BIOLOGICOS EM ARTRITE REUMATÓIDE (trad. Google)

O Guia Gupta

Dias Off Trabalhe Sem Inferior com Biologic em RA

Publicado em: 01 julho de 2013 | Atualizado em: 2 jul 2013
Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD , Professor Emérito, Perelman School of Medicine, da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Tratamento biológico não foi mais eficaz do que a terapia convencional combinação em manter os indivíduos com artrite reumatóide de trabalho, um estudo sueco encontrado.
Em uma análise post-hoc, os pacientes que tiveram uma resposta inadequada ao metotrexato e foram randomizados para receber infliximab adicional (Remicade) perdeu 4,9 menor número de dias de trabalho por mês, após 21 meses, segundo Jonas K. Eriksson, MSc, do Instituto Karolinska Em Estocolmo, e seus colegas.
Mas aqueles atribuídos a um regime que acrescentou sulfassalazina mais hydroxychloroquine perdeu semelhantes 6,2 dias a menos de trabalho, por uma diferença média ajustada de 1,6 dias (IC -1,2 a 4,4 95%), os pesquisadores relataram on-line em Medicina Interna JAMA.
Estudos anteriores sugeriram que a terapia biológica melhorou os resultados do trabalho em um grau maior do que o metotrexato, mas o efeito sobre o emprego de combinação de modificação de doença terapia anti-reumática drogas (DMARDs) não tinha sido explorado de uma forma objectiva.
Então, Eriksson e colegas analisaram dados de pacientes em idade de trabalhar no estudo Farmacoterapia sueco, em que quase 500 pacientes com artrite reumatóide precoce receberam metotrexato por 4 meses, e aqueles que não alcançaram um estado de baixa atividade da doença foram randomizados ao infliximab ou terapia DMARD combinação.
Perda de trabalho foi avaliada através da Swedish Seguro Social Agência de registo, que coleta dados completos sobre todos licença médica e pagamentos por invalidez no país.Insurance Agency registo, que coleta dados completos sobre todos licença médica e pagamentos por invalidez no país.
Um total de 204 pacientes no estudo tinham idade inferior a 63 e foram incluídos na análise atual.
Infliximab foi administrado em doses intravenosas de 3 mg / kg, no início do estudo, as semanas 2 e 6, e depois a cada dois meses. Se necessário, o intervalo entre as doses pode ser encurtada, e não respondedores poderia ser comutado para o etanercept (Enbrel).
Os DMARDs orais foram administrados em doses diárias de 2000 mg de sulfassalazina e 400 mg de hidroxicloroquina, com ajuste de dose tolerados. Os que não respondem poderia ser transferido para a ciclosporina A em doses de 2,5 a 5 mg / kg / dia.
Na linha de base (no momento da randomização) a média do número de dias de trabalho perdidos por mês, foi de 17 em ambos os grupos de tratamento de combinação e infliximab.
Esta variada, porém, com maior perda de visto entre os pacientes que eram mais velhos, que tinham menos educação, e que tiveram maior pontuação no questionário de avaliação de saúde.
Os fumantes também tiveram mais dias de ausência por doença ou deficiência.
Durante o ano anterior, o número de dias perdidos por mês, tinha aumentado rapidamente a partir de cinco, que era o mesmo que numa população de controlo.
No início da fase de monoterapia com metotrexato, os pacientes que finalmente seria aplicado ao infliximab foram média de 20 dias perdidos por mês, enquanto que aqueles que seria dado aos DMARDs combinação perdeu 18 dias.
Após 12 meses de tratamento, ambos os grupos tiveram uma média de 13 dias perdidos por mês, por uma diferença de 0,1 dias (IC 2,7-3,3 menos 95%) entre os grupos ajustado.
Por 21 meses, 42% dos pacientes no grupo de infliximab não tinha dias de trabalho declarados perdidos, o que foi significativamente maior do que no início, quando apenas 27% não tiveram perda de trabalho ( P <0,001).
Da mesma forma, no grupo DMARD combinação, a proporção sem perda de trabalho tinham aumentado de 32% para 47% ( P <0,001).
Não houve diferença entre os dois grupos de tratamento ( P = 0,42).
A proporção de doentes com deficiência de tempo integral, também caiu - de 33% a 24% ( P = 0,001) no grupo de infliximab e de 41% para 20% ( P <0,001) no grupo de DMARD.
Mas, novamente, não houve diferença entre os grupos ( P = 0,54).
Na análise preliminar deste julgamento, infliximab superou a terapia DMARD combinação de medidas clínicas em 1 ano e sobre as medidas radiológicas aos 2 anos. Mas isso não se traduziu em um maior benefício na perda de trabalho para o tratamento biológico. Os autores sugeriram que a perda de trabalho pode ser menos afetada por tratamento do que os resultados clínicos e radiológicos.
"Usando perda de trabalho como um resultado pode envolver outras variáveis ​​explicativas importantes, tais como demanda física de trabalho, a escolha do paciente, ambiente de trabalho, situação financeira e capacidade de enfrentamento", os pesquisadores notaram.
No entanto, a adição de perda de trabalho para avaliação dos resultados poderia ser "importante" por causa de sua importância para os pacientes e porque o custo associado "é o maior piloto dos custos sociais associados com [artrite reumatóide]", escreveram eles.
Em um comentário convidado, Edward Yelin, PhD, da University of California San Francisco, disse que durante os dois anos do estudo, o número de dias perdidos de trabalho diminuíram cerca de um quarto em ambos os grupos.
"O tratamento para uma meta de progressão baixo doença reduz os efeitos do trabalho de [artrite reumatóide], qualquer que seja a estratégia de tratamento. Dado como emprego é refratário à intervenção, ou seja, um impacto positivo na verdade," Yelin observados.
Limitações do estudo incluiu a falta de cegar, porque infliximab é dada como uma infusão e os DMARDs são oral, bem como a exclusão dos pacientes não em idade de trabalhar.
O estudo foi financiado pela Swedish Rheumatism Association, Stockholm County, e Schering-Plough/Merck Sharp and Dohme.
Os co-autores relataram relações financeiras com Abbott, GlaxoSmithKline / Human Genome Sciences, Merck, Pfizer, Roche, União Chimique Belge Pharma, Schering-Plough, AstraZeneca, Novo Nordisk, e sanofi-aventis.
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