ARTRITE NA INFÂNCIA
I. Background
- Há muita discordância entre os especialistas sobre definições de artrite infância. Existe-juvenil pelo menos três sistemas de classificação clínica da artrite reumatóide (JRA), artrite crônica juvenil (JCA) e artrite idiopática juvenil (AIJ). Todos os três regimes não incluem muitas das condições consideradas como parte da maior rubrica de artrite e outras condições reumáticas em adultos. Além disso, num caso contada em um sistema de classificação pode não ser um processo em um outro sistema; no entanto, todos os sistemas de definir artrite infância como ocorre em pessoas com menos de 16 anos.
- Porque artrite infância é um termo genérico que cobre uma série de tipos de artrite e porque há um número de diferentes definições de casos clínicos para a artrite na infância, há uma ampla gama de estimativas de quanto existe artrite infância muito e muita dificuldade em descrever sua epidemiologia.
- A forma mais comum de artrite juvenil é JRA (o termo ea classificação sistema mais comumente usado nos Estados Unidos). JRA envolve pelo menos 6 semanas de artrite persistente em uma criança com menos de 16 anos, com nenhum outro tipo de artrite infância. JRA tem três subtipos distintos: sistêmica (10%), poliarticular (40%) e pauciarticular (50%). Cada tipo tem uma apresentação única e evolução clínica e associação imunogenética. Para os dois últimos tipos, as meninas são mais comumente afetadas (3-5: 1). Em todos os três tipos de cerca de 40-45% ainda têm a doença ativa após 10 anos. Para o tipo sistêmico, o pico de idade de início é de 1 a 6 anos de idade-e cerca de 50% dos casos mostram muito baixa estatura na idade adulta, como resultado.Para a forma pauciarticular, há dois subtypes- distinta início precoce e de início tardio. Início precoce é mais comum em meninas, de início tardio é mais comum em meninos. A genética diferir como o fazem os cursos clínicos. Na forma poliarticular, há também dois subtipos: o factor reumatóide (RF) positivos e negativos. RF positivo geralmente afetam meninas com início após 8 anos de idade e um pior prognóstico em comparação com RF crianças negativos. (1)
- Para os adultos, mais de 150 condições são consideradas como a artrite e outras doenças reumáticas (AORC). Muitas dessas condições ocorrer em crianças, embora muito mais raramente.
II. Prevalência
- Inquérito Nacional de Saúde (SNIS) 2001-2004 dados on médico informou-parentally ou outro profissional de saúde artrite diagnosticada em crianças menores de 18 anos de idade estimada uma média de 80.100 casos (IC95% = 51,500-108,600).
- Dados NHIS from 2001-2004 usando auto relatou prevalência de nunca ter sido dito por um médico ou outro profissional de saúde 18 anos-olds "tinham artrite, artrite reumatóide, gota, lúpus, fibromialgia ou resulta em uma estimativa de CI 119.600 (95% = 79.400 -159900). Esta estimativa assume que a incidência não mudou nos 18 anos desde que este grupo nasceu.
- Aplicando as taxas de prevalência da artrite reumatóide juvenil (ARJ) a partir de estudos prazo geograficamente proscritas, curtas feitos nos Estados Unidos 2 entre 1975 e 1996 (intervalo de taxa = 9,2-94,3 por 100.000 crianças) para a população 2.003 crianças menores de 18 anos de idade rendimentos As estimativas variam de 11,700-69,000 casos de JRA nos Estados Unidos. Aplicando essas taxas para a população com menos de 16 anos de idade, os rendimentos estima entre 10.300 e 60.900.
- Como resultado do conflito definições de caso e variando as estimativas de prevalência, o CDC, em colaboração com várias outras organizações, iniciou uma intensa revisão de opções sobre como estimar o número de crianças com artrite e condições relacionadas e também o que devem ser incluídas condições. O estudo foi solicitado por uma parte da (proposta) Artrite Prevenção, Controle e Cure Act de 2004, que apelou para uma melhor determinação do tamanho do problema artrite infância. Os resultados seguem.
- Um estudo de 2007 do CDC estima que 294 mil crianças americanas menores de 18 anos (ou 1 em cada 250 crianças) foram diagnosticados com artrite ou outra condição reumatológica. Este estudo fornece pela primeira vez uma estimativa nacional à base de dados do número de crianças diagnosticadas com artrite e doenças reumáticas relacionadas em todo os Estados Unidos e dentro de cada estado, criando um ponto de referência para medir futuras mudanças na ocorrência. (8)
- Além de fornecer essas estimativas nacionais melhoraram, o estudo também fornece estimativas para cada estado. CDC de first-ever estima da infância diagnósticos relacionados com a artrite apresentam uma gama de estado por estado de um mínimo de 500 crianças em Wyoming para uma alta de 38 mil crianças na Califórnia. Os dados do estudo mostram também que crianças com diagnóstico de artrite e outras condições reumatológicas são responsáveis por cerca de 827.000 visitas ao médico a cada ano, incluindo uma média de 83 mil atendimentos de departamento de emergência. (8) Leia mais sobre vigilância artrite pediátrica .
- O estudo do CDC 2007 estima que entre os cerca de 294 mil crianças com artrite ou outras doenças reumáticas (8), foram:
- 16.000 classificados como artrite reumatóide e outras polyarthropathies inflamatórias.
- 92.000 com sinovite e tenossinovite
- 67.000 com mialgia e miosite, não especificada
III. Incidência
- Não existem estudos nacionais sobre a incidência de artrite juvenil.
- A partir de estudos, geograficamente proibidos de curto prazo feitas nos Estados Unidos entre 1975 e 1996 as estimativas de taxa de incidência de rendimento variando 6,6-15 por 100.000 crianças, o que se traduz em 4,800-11,000 novos casos de infância (menores de 18 anos) artrite nos Estados Unidos em 2003 e 4,300-9,700 em crianças menores de 16 anos (2)
- No geral, artrite juvenil ocorre mais freqüentemente em meninas do que meninos. Estudos de famílias também sugerem um aumento do risco para determinadas genéticos make-ups.
- As taxas de incidência variam de acordo com o lugar. Mesmo em uma área, as taxas variam ao longo do tempo. Estes factos sugerem que um componente do meio ambiente para a ocorrência de artrite juvenil.
IV. Mortalidade
- O uso de códigos para AORC conforme definido em adultos, os Centros de Controle de Doenças e Prevenção do (CDC) Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS) dados óbito demonstram que ~ 1.000 crianças com menos de 15 anos de idade morreram de artrite e outras condições reumáticas na 20 anos a partir de 1979-1998 (média = 50 mortes / ano). 3 A taxa de mortalidade juvenil AORC caiu 25% durante o período de 20 anos de 1,2 por milhão para 0,9 por milhão (média = 1 morte por milhão de crianças por ano).
V. Internações
- O uso de códigos para AORC conforme definido em adultos, em 1997, entre crianças e lt; 14 anos, havia 21 mil internações com diagnóstico principal de AORC (taxa = 3,5 / 10.000) e 33.000 internações com qualquer menção de AORC (taxa = 9,2 / 10.000) de 2.266.000 hospitalizações infantis (0,9% -1,45% de todas as internações). (4)
VI. Assistência Ambulatorial
- O uso de códigos para AORC conforme definido em adultos, Ambulatório Pesquisa Nacional Medical Care (NAMCS) e Hospital Ambulatório Medical Care Survey Nacional (NHAMCS) constatou que, entre as crianças e lt; 17 anos de 1997-1998, houve uma média de 1,3 milhões de AORC relacionada Os atendimentos ambulatoriais por ano. (5)
- Visitas relacionados com a artrite pediátricos eram mais propensos a ser feito por meninas (67%), brancos (82%), não-hispânicos (66%) e crianças com idade entre 12-17 anos (59%). A maioria das visitas ocorreu em consultórios médicos (75%) em comparação com ambulatórios (18%) e serviços de emergência (7%). (5)
- Os três condições foram: transtornos dos tecidos moles com exclusão de volta (41%; 513.000), não especificado joint dor / derrame (31%; 387 mil) e artrite reumatóide (10%; 122 mil). (5)
- Entre visitas ao consultório médico, as especialidades médicas mais comumente observados foram: medicina de família / profissionais / medicina interna geral (41%), reumatologistas / ortopedistas / neurologistas (33%), enquanto o restante (26%) viu pediatras. (5)
- Usando a mesma fonte de dados, mas uma definição diferente de artrite na infância, os dados de um estudo de 2007 do CDC mostram que as crianças com diagnóstico de artrite e outras condições reumatológicas conta para cerca de 827 mil visitas ao médico a cada ano, incluindo uma média de 83 mil atendimentos de departamento de emergência. (6) Mais informações sobre a vigilância artrite pediátrica está disponível.
VII. Custos
- Os impactos econômicos da JRA aparecer substancial com os custos directos nacionais, em 1989, estimadas em 285 milhões dólares. (7)
VIII. Impacto sobre relacionada à saúde Qualidade de Vida
- Dependendo da condição específica, o impacto na qualidade de vida pode ser considerável.Por exemplo, para o tipo de artrite reumatóide juvenil sistémica, cerca de 50% dos casos de estatura baixa desenvolver (& lt; percentil 5) na idade adulta. No geral, cerca de 30% das pessoas com JRA tinha limitações funcionais significativas 10 ou mais anos após o início. (1)
IX. Características únicas
- Artrite infância transitória pode seguir certas doenças infecciosas.
- Muitos casos de artrite infância mandato.
X. Referências
- Klippel JH, ed. Cartilha sobre as Doenças Reumáticas. Edição 12 Arthritis Foundation, Atlanta, GA; 2001.
- Manners PJ, Bower C. Worldwide prevalência de artrite juvenil por que variam tanto? J Rheum 2002; 29: 1520-1530.
- Sacks JJ, Helmick CG, Langmaid G. Mortes de artrite e outras condições reumáticas, Estados Unidos, 1979-1998. Reumatol 2004; 31: 1823-1828.
- Lethbridge-Cejku M, Helmick CG, Popovic JR. As internações por artrite e outras condições reumáticas. Med Cuidados de 2003; 41: 1367-1373.
- Hootman JM, Helmick CG. Pediátricos Visitas Ambulatório artrite relacionada à Assistência Médica, United States, 1997-1998, abstrata para ACR aparecerá no suplemento de Artrite e Reumatismo).
- Sacks JJ, Helmick CG, Luo YH, Ilowite NT, Bowyer S. Prevalência e visitas anuais de cuidados de saúde em ambulatório pediátrico para a artrite e outras condições reumatológicas nos Estados Unidos em 2001-2004. Arthritis Care Res 2007; 57 (8): 1439 -1445.
- Allaire SH, DeNardo BS, Szer IS, Meenan RF, Schaller J. Os impactos econômicos da artrite reumatóide juvenil. Reumatol 1992; 19: 952-955.
- Sacks JJ, Helmick CG, Luo YH, Ilowite NT, Bowyer S. Prevalência e visitas anuais de cuidados de saúde em ambulatório pediátrico para a artrite e outras condições reumatológicas nos Estados Unidos em 2001-2004. Arthritis Care Res 2007; 57 (8): 1439 -1445. abstrato
XI. Recursos
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