segunda-feira, 20 de outubro de 2014

NOÇÕES SOBRE OSTEOARTRITE

Noções sobre Osteoartrite

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A osteoartrite (OA) é uma doença de todo o conjunto que envolve a cartilagem, revestimento articular, ligamentos, osso e subjacente. A composição desses tecidos, eventualmente, leva à dor e rigidez articular. As articulações mais comumente afetadas são os joelhos, quadris, e aqueles nas mãos e coluna vertebral. As causas específicas da OA são desconhecidas, mas acredita-se ser um resultado de ambos os eventos mecânicos e moleculares na articulação afetada. O início da doença é gradual e geralmente começa depois dos 40 anos Atualmente, não há cura para a OA. O tratamento para a OA se concentra em aliviar os sintomas e melhorar a função, e pode incluir uma combinação de educação do paciente, fisioterapia, controle de peso, uso de medicamentos, e, eventualmente, a substituição da articulação totais.

I. Background

Também conhecida como doença articular degenerativa.
A forma mais comum de artrite.
Classificado como: idiopática (localizada ou generalizada) ou secundária (traumática, congênita, metabólica / endócrina / neuropática e outras causas médicas).
Caracterizada pela perda focal e progressiva da cartilagem hialina das articulações, subjacente alterações ósseas.
Geralmente definida por sintomas, patologia ou a combinação 1
- Patologia = alterações radiográficas (estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose óssea.)
- Sintomas = dor, inchaço e rigidez.
O American College of Rheumatology (ACR) publicou diretrizes de classificação clínicos para OA de mão [PDF - 1.31MB] , hip [PDF - 1.31MB] , e do joelho .

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II. Prevalência

Em geral, nos Estados Unidos, a OA afeta 13,9% dos adultos com idades entre 25 anos ou mais e 33,6% (12,4 milhões) dos quais mais de 65 anos em 2005; estima-se que 26,9 milhões de adultos norte-americanos, em 2005, acima dos 21 milhões em 1990 (acredita-se ser estimativa conservadora). 2
Prevalência anual médio de OA no sistema de cuidados de saúde em ambulatório, nos Estados Unidos, de 2001-2005, foi estimada em 3,5%, o que equivale a 7,7 milhões com OA.3
Prevalência anual médio de OA no sistema de cuidados de saúde em ambulatório, nos Estados Unidos, de 2001-2005, foi estimada em 3,5%, o que equivale a 7,7 milhões com OA.3
- Joelho
  - Idade ≥60 = 37,4 anos. (42,1 do sexo feminino; malaios 31,2) 4
  - Idade ≥60 anos = 47.8.5
  - Idade ≥45 = 19,2 anos (19,3 fêmeas;. 18,6 malaios 6
  - Idade ≥45 = 37,4 anos (42,1 fêmeas;. 31,2 malaios 7
  - Idade ≥26 anos = 4,9 (4,9 fêmeas;. 4,6 malaios 6
- Hip
  - Idade ≥45 = 28,0 anos. (29,5 do sexo feminino; malaios 25,4) 8
Sintomático radiográfico OA-prevalência por 100
- Mão
  - Idade ≥26 anos = 6,8. (9,2 fêmeas; 3.8male) 9
  - Idade ≥60 anos = 8,0 global. 10
- Joelho
  - Idade ≥60 = 12,1 anos. (10,0 do sexo feminino; malaios 13,6) 4
  - Idade ≥45 anos = 6,7 (7,2 Feminino; 5,9 malaios). 6
  - Idade ≥45 = 16,7 anos. (18,7 do sexo feminino; malaios 13,5) 7
  - Idade ≥26 anos = 4,9 (4,9 Feminino; 4,6 malaios). 6
- Hip
  - Idade ≥45 anos = 8,7 (9,3 Feminino; 9,2 malaios). 6

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III. Incidência

Idade e as taxas de incidência padronizada por sexo de OA radiográfica sintomática na em adultos com idade entre ≥20 anos ou mais:
- OA Mão = 100 por 100.000 pessoas-ano. 11
- Hip OA = 88 por 100.000 pessoas-ano. 11
- Joelho OA = 240 por 100.000 pessoas-ano. 11
Entre as mulheres na população adulta:
- Incidente joelho radiográfico OA 2-2,5% ao ano. 5, 12, 13
- Incidente sintomático joelho radiográfico OA 1% ao ano. 12
- Progressive joelho radiográfico OA 3-4% ao ano. 5,12,13
As taxas de incidência de OA aumentou com a idade, e se estabilizar em torno de 80 anos.14
As mulheres apresentaram taxas mais elevadas do que os homens, especialmente após os 50 anos. 14
- Os homens têm 45% menor risco de OA do joelho incidente e 36% redução do risco de OA de quadril do que as mulheres. 15

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IV. Mortalidade

OA está associada com o excesso de mortalidade. 16
- As mortes por todas as causas, as mortes cardiovasculares e mortes demência entre adultos com OA foram 1.6,1.7, e 2.0 vezes maior em comparação com a população em geral. 16
Taxa média anual de 0,2-0,3 mortes por 100.000 habitantes, devido à OA (1979-1988). 17
OA representa ~ 6% de todas as mortes relacionadas com artrite. 17
~ 500 mortes por ano atribuído a OA; números aumentaram durante os últimos 10 anos. 17
Mortes OA são provavelmente altamente subestimada. Por exemplo, hemorragia gastrointestinal, devido a um tratamento com NSAIDs não é contada. 17

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V. Internações

OA é responsável por 69,9% de todas as hospitalizações relacionadas com artrite; 814.900 hospitalizações para OA como diagnóstico principal em 2006. 18
Procedimentos de substituição da articulação do joelho e quadril (geralmente para OA) foram responsáveis por 35% do total de procedimentos relacionados com a artrite durante a hospitalização. 19
Nacionalmente, de 1991 a 2007, a taxa (por 100.000) de substituição total do joelho aumentou 187% 192,2-551,3. Além disso, a taxa (por 100.000) de substituição total do quadril aumentou 86,2% 135,7-252,7. 18
Os negros não-hispânicos e pessoas com baixa renda têm menores taxas de substituição total do joelho, mas complicações maiores e mortalidade do que os brancos não-hispânicos.20,21

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VI. Assistência Ambulatorial

OA foi responsável por uma prevalência anual de 20,9 milhões (26,8%) de todas as visitas ambulatoriais de cuidados médicos relacionados com a artrite 2001-2005. 3
Cerca de 39% das pessoas com relatório OA incapacidade de acessar serviços de reabilitação cuidados de saúde necessários. 22

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VII. Custos

Os custos estimados, devido a gastos hospitalares de joelho total e próteses de quadril, respectivamente, 28.500 milhões dólares americanos e 13,7 bilhões dólares em 2009. 23
Custos diretos médios de OA por paciente ~ US $ 2.600 por ano. 19
Os custos totais anuais (diretos e indiretos) da OA por paciente = $ 5700 (dólares AF2000).24
OA relacionada ao trabalho custa R $ 3,4 a 13.200 milhões dólares por ano. 14

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VIII. Impacto na qualidade de saúde de vida (QV) [AAOS Fact Sheet; NHANES dados III]

OA do joelho é uma das cinco principais causas de incapacidade entre adultos não institucionalizados. 25
Cerca de 80% dos pacientes com OA têm algum grau de limitação de movimento.
- 25% não pode executar as principais atividades da vida diária (ADL), 11% dos adultos com OA do joelho precisa de ajuda com cuidados pessoais e 14% necessitam de ajuda com as necessidades de rotina.
Cerca de 40% dos adultos com OA do joelho relatou sua saúde "ruim" ou "justo".
Em 1999, os adultos com OA do joelho relataram mais de 13 dias de trabalho perdidos devido a problemas de saúde.
Hip / OA do joelho classificado elevado em anos de vida ajustados por incapacidade (DALY)27 e os anos vividos com incapacidade (AVI) . 26

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IX. Características únicas

Doença em articulações que suportam peso tem maior impacto clínico.
Cerca de 20% -35% da OA do joelho e ~ 50% do quadril e da mão OA pode ser determinada geneticamente. 27,28
Estabelecidos fatores de risco modificáveis e não modificáveis 7,27,28,29,30,31 :
- Modificável
  - Excesso de massa corporal (especialmente OA do joelho).
  - Lesão articular (esportes, trabalho, trauma).
  - Dor no joelho.
  - Mão OA é um fator de risco para OA do joelho.
  - Ocupação (devido ao excessivo estresse mecânico: trabalho duro, pesado, flexão do joelho, o movimento repetitivo).
    - Homens-muitas vezes devido ao trabalho que inclui a construção / mecânica, agricultura, azul colarinho trabalhadores e engenheiros.
    - As mulheres-muitas vezes devido ao trabalho que inclui limpeza, construção, agricultura e pequenos negócios e varejo.
  - Malalignment Estrutural, fraqueza muscular.
- Não modificáveis.
  - Gênero (mulheres de maior risco).
  - Idade (aumenta com a idade e os níveis em torno de 75 anos).
  - Race (algumas populações asiáticas têm menor risco).
  - A predisposição genética.

Outros fatores possíveis:
- A deficiência de estrógeno (terapia de reposição estrogênica (TRE) pode reduzir o risco de joelho / quadril OA).
- Alta densidade óssea pode aumentar o risco de joelho).
- As vitaminas C, E, e os relatórios de D-equívocas.
- Proteína C-reativa (aumento do risco com níveis mais elevados).

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X. Referências

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JOSÉ MARCOS - DOENÇAS REUMÁTICAS

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