BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15 (1): 344.
. Publicado on-line 11 de outubro de 2014 doi: 10,1186 / 1471-2474-15-344
PMCID: PMC4198795
Artroplastia total cimentada bilateralmente primária de quadril em pacientes com espondilite anquilosante
Fundo
Espondilite anquilosante (EA) afeta principalmente os homens fisicamente e economicamente ativas jovens.A idade típica de início deste espondiloartropatia seronegativa é de 15 a 25 anos de idade [ 1 - 3 ].Caracteriza-se pela inflamação da coluna axial, sacroilíacas, e articulações periféricas. Envolvimento articulações periféricas tem sido relatada em 73% dos casos, com o hip sendo a articulação mais comumente afetadas diarthrodial [ 3 , 4 ]. Entre aqueles com os quadris afetados, o que representa 25% a 50% dos pacientes com AS, de 50% a 90% estão envolvidos bilateralmente [ 1 - 3 ].
Artroplastia total de quadril (ATQ) é agora o tratamento padrão bem aceito para pacientes com comprometimento grave do quadril [ 1 - 8 ]. O objetivo deste estudo foi documentar os resultados clínicos e radiográficos de uma série consecutiva de pacientes com EA que haviam sido submetidos bilateralmente THA primário utilizando componentes não-cimentadas.
Métodos
Vinte e seis quadris de 13 pacientes com anquilose bilateral do quadril causada por AS foram convertidos para THA por um único cirurgião de janeiro de 2000 a janeiro de 2008 em nossa instituição. A idade média dos pacientes era 33,7 anos (gama, 22-57 anos). Houve 11 do sexo masculino e 2 do sexo feminino (ver Tabela 1 ). O diagnóstico de como foi confirmado em todos os pacientes de acordo com os critérios de Nova York [ 9 ]. Em nenhum paciente foi há evidência de qualquer outra espondiloartropatia soronegativa.Anquilose do hip foi definido pelo exame físico como uma perda total de movimento do quadril. Foram incluídos apenas os casos anquilose ósseas. Todos os pacientes tiveram anquilose óssea bilateral com 0 ° amplitude de movimento (ADM). Os escores médios Harris Hip (HSS) [ 10 ] foi de 22,1 (10-38). Este estudo foi aprovado pelo comitê de Segunda Hospital Xiangya para pesquisa clínica e consentimento informado foi obtido dos pacientes que participaram do estudo. Os doentes prevista consentimento informado para a publicação de detalhes clínicos individuais e imagens que o acompanham.
Os dados dos pacientes
A indicação para cirurgia foi de dor incapacitante progressiva na região lombar e joelho, perda da função causada pela imobilidade ou mau posicionamento de ambos os quadris, mancando grave e de passeio da inabilidade [ 3 , 4 ]. A contração do músculo abdutor era palpável em todos os quadris neste estudo.Pacientes sem funcionar músculo abdutor não foram indicados para a conversão de sua artrodese do quadril para THA.
Técnica cirúrgica
No pré-operatório, templates de raios-X foi realizada para planejar cuidadosamente reconstrução anatômica e avaliar o uso da abordagem mais adequada de acordo com a anatomia do paciente. Antibiótico parenteral pré-operatórios e profilaxia de trombose venosa profunda foi utilizado em todos os pacientes. Todos os pacientes receberam THA bilateral em uma única sessão. Com base na deformidade, o pior anca foi escolhido para substituir o primeiro.
As operações foram realizadas em posição de decúbito lateral para todos os quadris usando uma abordagem transtrocantérica padrão. Depois de retirar os rotadores externos, a linha de ressecção do colo do fêmur foi identificado por aproximar-se do pescoço inferior e localizar o arco pubofemoral e trocânter menor. Usando um sistema de duas fases, em um ângulo de 45 ° na junção da cabeça e do pescoço femoral, o colo do fémur foi cortado. Em segundo lugar, o conjunto foi deslocado e a porção remanescente do colo do fémur removido [ 11 ]. A cápsula articular e osteófitos foram cuidadosamente excisada para expor suficientemente o acetábulo. Sem osteotomia trocantérica foi realizada. Acetabular preparação começou com a remoção da cabeça femoral restante aos poucos. Mandrilagem com alargadores sequencialmente maiores em seguida foi feito na direcção medial, como é difícil identificar a localização do plano original da junta e garantir o posicionamento ideal dos componentes. Em nosso estudo, foi utilizado o tecido mole foveal como uma indicação para a localização do plano original da junta. Embora quadris tinha a fusão óssea, não permaneceu incompleta cartilagem ossificante cinza no local do plano de encaixe original, que também permitiu identificar a localização do plano original da junta. Em alguns casos, as radiografias intra-operatórias foram levados para identificar o plano original da junta, o que pode ter sido útil. Foi utilizado um ligamento acetabular transverso como um guia para anteversão acetabular prótese adequada e trocânter menor como um guia para femoral anteversão prótese apropriar. De acordo com a deformidade hip específico, determinou-se o ângulo de inserção da prótese e realizou uma redução de prova para verificar a estabilidade em todas as direções, a correção da deformidade e membro comprimento fixo. Após esta redução julgamento, componentes definitivos foram implantados [ 11 ]. Em todos os quadris, músculos rotadores externos curtos foram fechadas após o procedimento cirúrgico e a ferida fechada com um dreno. Todos os pacientes receberam THAS não cimentadas (Link, Alemanha) (ver Figuras 1 , 2,2 e AND33 ).
As radiografias de um homem de 35 anos de idade com AS foi mostrado. O paciente teve anquilose óssea bilateral com 0 ° amplitude de movimento.
Radiografia pós-operatória do paciente duas semanas após cimentada THA.
Radiografia pós-operatória do paciente 7 anos após cimentada THA.
O pós-operatório: droga anti-inflamatória profilática (Celebrex, 200 mg, QD) foi utilizada para prevenir a ossificação heterotópica. Fisioterapia começou no segundo dia de pós-operatório. Os pacientes geralmente foram autorizados a andar com apoio depois de três dias, e suporte de peso total foi permitido depois de pelo menos duas semanas.
Os pacientes foram avaliados clinicamente por meio de informações tanto subjetiva e objetiva com base no HSS. Avaliação pós-operatória dos pacientes foi realizado em seis semanas, três meses, seis meses, um ano, e depois anualmente. A avaliação radiográfica também foi realizada a cada intervalo clínico. Afrouxamento da haste cimentada foi definida de acordo com os critérios de Engh et al. [ 12 ] Heterotopic ossificação foi classificada de acordo com critérios de Brooker et al. [ 13 ].
Acetábulo copo inclinações foram medidos diretamente nas radiografias AP [ 14 ]. Primeiro, uma linha horizontal que liga ambas as lágrimas foi tirada, e, em seguida, foi traçada uma linha por meio de maior diâmetro da abertura elíptica do aro taça acetabular. O ângulo entre estas duas linhas foi registrado como o copo inclinação. Nos casos com um esboço teardrop pobre ou um pélvis assimétricos, uma linha vertical foi tirada que atravessa o sacro e uma linha perpendicular a esta linha foi utilizada como linha horizontal de referência para fins de medição. O método proposto por Pradhan [ 15 ] foi usada para calcular copo anteversão acetabular em radiografias AP. Inclinação acetabular e anteversão foram classificados quanto a saber se eles estavam dentro ou fora da faixa de segurança (40 ° ± 10 ° para a inclinação e 15 ° ± 10 ° para anteversão) proposto por Lewinnek et al. [ 16 ].
Resultados
Em um seguimento médio de 128,4 meses (intervalo de 73-170 meses), a média de HSS, o mais tardar exame de acompanhamento foi de 91,7 pontos (variação, 75-98 pontos).
Todos os pacientes relataram alívio acentuado dos sintomas dolorosos. Antes da cirurgia, o escore médio de dor foi de 18,5 pontos (variação, 10-30 pontos) de um possível 44 pontos, com os pacientes com queixa de dor moderada ou marcadas em 22 de 26 (84,6%) quadris afetadas. No último acompanhamento, o escore médio de dor foi de 42,2 pontos (variação de 30-44 pontos), com 24 quadris (92,3%), com pouco ou nenhuma dor no quadril afetado. Posições pré-operatórios dos quadris fundidos estão detalhados na Tabela 1.
Osteolysis por desgaste do polietileno foi encontrado em 3 quadris (dos 3 quadris, um paciente com dois quadris). O paciente com osteolysis bilateral nos lados do acetábulo e fêmur foram submetidos a troca de revestimento de polietileno com enxerto ósseo das lesões ósseas bilateralmente. O quadril esquerdo foi operado em 116 meses, e do lado direito foi operado em 137 meses após as operações de índice. O outro paciente tinha osteolysis no lado acetabular no quadril esquerdo com o copo afrouxamento e foi revisto 103 meses após as operações de índice. Evidência radiográfica de copo e haste afrouxamento foi detectada em dois pacientes bilateralmente. Para um paciente, o quadril esquerdo foi revisto 135 meses após a operação de índice e do lado direito foi revisto 141 meses após a operação de índice. Para o outro paciente, o quadril direito foi revisto 149 meses após a operação de índice e do lado esquerdo foi revisto 155 meses após a operação de índice. A probabilidade de sobrevivência das próteses foi de 100% em 5 anos e 92,3% aos 10 anos, mas caiu drasticamente a 73,1% aos 13 anos (ver Figura 4 ).
Kaplan-Meier análise da curva de sobrevivência do implante para THA com cirurgia de revisão como ponto final.
Complicações locais associados ao procedimento incluem 1 (3,8%) paralisia do nervo fibular de pós-operatório, que tiveram retorno completo da função quase 6 meses após o procedimento. Dois pacientes (7,7%) sustentado fractura nondisplaced intraoperatório ao nível de calcar. Um paciente (3,8%) tiveram fratura femoral durante a implantação da haste, e fiação circunferencial foi exigido. Todos estes fratura intra-operatório sem intercorrências curado. Não houve infecção ou luxação no pós-operatório.
Inclinações globais e anteversions de copos do acetábulo estão apresentados na Tabela 1 . Três (11,5%) dos 26 quadris estavam fora da faixa de segurança copo inclinação acetabular Lewinnek, e 5 (19,2%) dos 26 quadris estavam fora da Lewinnek acetabular cup anteversão faixa de segurança. Copo de mau posicionamento global, quer na anteversão ou inclinação, foi observada em 8 (30,7%) dos 26 quadris.
No último exame follow-up, ossificação heterotópica estava presente em 5 de 26 quadris (19,2%) que tiveram profilaxia perioperatória para a formação de osso heterotópico. Todos os cinco quadris com evidência radiográfica de ossificação heterotópica eram aulas Brooker I e II, que não receberam qualquer tratamento avançado.
Discussão
Os resultados desta investigação sugerem que THA utilizando técnicas noncemented fornece um resultado aceitável em períodos de seguimento de 73-170 meses. As pontuações Harris Hip média melhorou de 22,1 pontos antes da cirurgia para 91,7 pontos em um seguimento médio de 128,4 meses, e a probabilidade de sobrevivência das próteses foi de 100% em 5 anos e 92,3% em 10 anos. Isto comparado favoravelmente com a série de casos a partir de Tang e Chiu [ 3 ], que relataram a probabilidade de sobrevivência das próteses noncemented foi de 95,5% em ambas as intervalos de 5 anos e 10 anos, mas caiu drasticamente para 63,6% em 11 anos. Kim et al. [ 14 ] relataram 24 quadris anquilosadas foram convertidos para THAS em 12 pacientes. Osteolysis e afrouxamento foram encontrados em 3 e 2 quadris, respectivamente. Joshi et al. [ 5 ] relataram uma grande série sobre THA para pacientes com AS. O estudo envolveu 181 quadris com um follow-up de 27 anos. A sobrevivência análise mostrou a sobrevivência do implante foi de 87,3% aos 10 anos. No entanto, apenas 65% tiveram excelentes quadris função em seu estudo. Ye et al. [ 16 ] relataram 15 AS pacientes com anquilose hip bilateral foram controlados com THA síncrono bilateral cimentada e revelou que THA síncrono bilateral cimentada é uma abordagem segura e eficaz no tratamento da AS com anquilose hip bilateral. No entanto, seu tempo médio de acompanhamento foi de apenas 29,3 meses.
Neste estudo, a taxa de mau posicionamento da taça acetabular foi de 30,7% de acordo com a faixa de segurança definido por Lewinnek [ 17 ], que é inferior à taxa de outros estudos [ 3 , 11 , 14 ]. A direcção do mau posicionamento mostrou uma tendência a ser definida pela posição fixa do membro contralateral [ 3 , 11]. Kim et al. [ 14 ] descobriu que se abdução ou adução do membro contralateral é combinado com contratura de flexão fixa, a pelve irá inclinar na planície axial. Adução fixa e flexão inclina o anteriorward pélvis e cria a possibilidade de inserir o copo com menos anteversão do que o desejado. Abdução e flexão fixa apresenta a possibilidade oposta, ou seja, da inserção do copo com mais anteversão do que o desejado. Em nosso estudo, a tomografia computadorizada tridimensional e radiografia intra-operatória foram tomadas, que foram úteis para a inserção de um copo acetabular em uma boa posição. Estamos de acordo com os métodos propostos por Banjian et al. [ 11 ]. Em primeiro lugar, a inserção da prótese como um THA rotina quando era um simples deformidade de flexão; se combinado com rotação interna dos membros, o ângulo de anteversão da taça acetabular foi reduzida e o ângulo de anteversão da prótese femoral foi aumentada. Em contraste, o ângulo de anteversão da taça acetabular foi aumentada e da anteversão da prótese femoral foi reduzido ou mantido o ângulo de anteversão da prótese femoral a 0 °, quando foi combinado com deformidade em rotação externa do membro. Quando combinado com a adução do quadril deformidade, alguns adutores contratados foram removidos e o ângulo de inclinação acetabular foi reduzida, o que pode reduzir a função do quadril, mas vai aumentar a estabilidade.
Malpositioning de um copo acetabular aumenta o risco de luxação no pós-operatório. Em nosso estudo, não houve luxação no pós-operatório, mesmo nos casos em que a taça acetabular foi inserido fora da faixa de segurança. Componentes malpositioned pareceu ser bem tolerado nestes casos. Não havia nenhuma evidência de que um copo mal posicionado aumentou o desgaste do polietileno, osteolysis ou soltura do implante.
Altas taxas de ossificação heterotópica foram relatados em pacientes com AS submetidos à ATQ [ 3 , 4 , 18]. A incidência variou muito [ 3 , 4 , 18 ]. Em Brinker et al. [ 3 ] O relatório, ossificação heterotópica foi observada em 6 de 14 quadris (43%) nos pacientes com EA que não tinham tido qualquer Profilaxia perioperatória. No estudo relatado por Tang e Chiu [ 4 ], 21,0% das artroplastias desenvolvido classe Brooker III e IV ossificação heterotópica. Em seu estudo, o tratamento profilático para a ossificação ectópica não foi dada rotineiramente. Em nosso estudo, a ossificação heterotópica (classes Brooker I e II) esteve presente em 5 de 26 quadris (19,2%) que tiveram profilaxia perioperatória para a formação de osso heterotópico. Não houve Brooker classe III e IV heterotópico ossificação. Profilaxia indometacina para duração de 2 semanas, foi selecionado porque ele é custo-efetivo, e os efeitos colaterais com curta duração de profilaxia são mínimas.
Conclusão
Cementless THA é um tratamento útil para a articulação do quadril anquilosado óssea causada por AS.Mobilidade recém-descoberta, manobrabilidade, e melhor capacidade de se sentar confortavelmente foram os resultados que aliviadas moral assustados dos pacientes. No entanto, a natureza tecnicamente exigente do procedimento não deve ser subestimada.
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer a todos os pacientes participantes, bem como as enfermeiras do estudo, co-pesquisadores e colegas que tornaram isto possível julgamento.
Notas de Rodapé
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
Contribuições dos autores
WW responsável pela concepção e execução da pesquisa, da integridade e da análise dos dados, e a redação do manuscrito. GH responsável pela integridade e análise dos dados. TH responsável pela concepção da pesquisa. RW responsável para a análise dos dados. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Informações Contributor
Wanchun Wang, Email: moc.621@3102cwgnaw .
Guoliang Huang, Email: moc.621@4102lggnauh .
Tianlong Huang, E-mail: moc.liamg@dniwlivesras .
Ren Wu, Email: moc.liamtoh@luarneruw .
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História Pré-publicação
- A história de pré-publicação para este papel pode ser acessado aqui:http://www.biomedcentral.com/1471-2474/15/344/prepub
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