ALGORITMO SIMPLES PODE PREVER RISCO DE EMINENTE ARTRITE REUMATOIDE

Algoritmo simples pode prever risco de iminente RA

Por Kara Nyberg, PhD 
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle

Tome Nota

• Os pesquisadores desenvolveram um sistema de pontuação que prevê a probabilidade de progressão para a artrite inflamatória em indivíduos que apresentam sintomas musculoesqueléticos inespecíficas.
• O escore de risco baseia-se em quatro medidas simples: ternura pequenos conjuntos, de manhã cedo rigidez ≥ 30 minutos, altos títulos de anti-CCP ou RF, e um sinal positivo Doppler ultra-sonográfico.
• O escore de risco precisa ser validado em uma grande coorte prospectiva de pacientes antes de ser implementada na prática clínica.

Para os pacientes que procuram cuidados médicos para os sintomas musculoesqueléticos inespecíficos, um novo algoritmo mostra-se útil para a identificação de indivíduos em risco de desenvolver artrite reumatóide iminente (RA). 1 Quando iniciado imediatamente, os tratamentos atuais para a AR pode prevenir ou impedir a destruição da articulação. Se validado em uma coorte maior de pacientes, esta nova ferramenta pode ajudar os médicos de cuidados primários em determinar que os pacientes podem ter RA pré-clínica e, portanto, exigem encaminhamento urgente para a atenção secundária para posterior acompanhamento, diz Paul Emery, MA, MD, FRCP, Diretor da Unidade de Leeds Musculoskeletal Investigação Biomédica e diretor do Institute of Rheumatic e Musculoskeletal Medicina da Universidade de Leeds, no Reino Unido, cuja equipe desenvolveu o algoritmo.

"Há bons tratamentos disponíveis para pacientes com AR e boa evidência de que os resultados são melhores quando os pacientes com RA são tratadas precocemente", explica o co-autor Jackie L. Nam, MD, um bolseiro de investigação clínica na Unidade de Pesquisa Biomédica do Leeds Musculoskeletal. "Isso tem colocado cada vez mais importância na necessidade de diagnosticar esses pacientes cedo" -daí o ímpeto por trás do desenvolvimento da ferramenta de risco-score.

Um atributo-chave do sistema de pontuação é que ela consiste de apenas 4 fatores que podem ser facilmente verificada na prática clínica com exame médico, teste sorológico e análise de imagem. Estes incluem 1 :

• Ternura pequeno-joint
• Rigidez matinal com duração de pelo menos 30 minutos
• Os títulos elevados de factor reumatóide (RF) ou anti-cíclico citrulinados (anti-CCP)
• Um sinal positivo sobre a ultra-sonografia com Doppler poder

Para desenvolver o sistema de pontuação, o grupo britânico se baseou em dados de 100 pacientes adultos consecutivos com novos sintomas musculoesqueléticos inespecíficos submetidas a tratamento. A coorte foi restrita a pacientes considerados positivos para anticorpos anti-CCP, em um esforço para enriquecer início RA iminente. A média de idade do grupo foi de 51 anos e incluiu 72 mulheres. 1

Por prospectivamente após a coorte por uma média de 19,8 meses, os investigadores descobriram que metade dos pacientes desenvolveram artrite inflamatória (IA) após um período médio de 7,9 meses. Notavelmente, 43 destes 50 indivíduos (86%) cumpriu o Colégio Americano de Reumatologia ou / Liga Europeia Contra o Reumatismo critérios de 2010 para a RA. 1,2

A análise de regressão de Cox Multivariável sacrificadas as quatro variáveis ​​mencionadas acima quanto à sua capacidade para prever, independentemente, um aumento do risco de progressão para IA. Ponto valores foram então atribuído a esses fatores com base em sua magnitude do risco. O resultado é uma escala de 0 a 5, em que altos níveis de anti-CCP ou tally RF 2 pontos, enquanto ternura pequenos conjuntos, pelo menos 30 minutos de rigidez matinal, e Doppler poder positivo tudo marcar 1 ponto. 1

Quando os pesquisadores analisaram a progressão IA de acordo com a pontuação total, três grupos de risco surgiu. Nenhum dos cinco indivíduos com uma pontuação de 0 progrediu para IA, tornando-se o grupo de baixo risco. Entre 29 pacientes com uma pontuação de 1 ou 2, 31% evoluíram para IA e, portanto, que compuseram o grupo de risco moderado. Os 66 indivíduos com uma pontuação de 3 ou superior compuseram o grupo de alto risco, com 62% progredindo para IA. 1

Os investigadores do estudo reconhecem que "embora [este] é uma das maiores coortes prospectivas de indivíduos em situação de risco acompanhados desde uma fase inicial de anti-CCP positividade e inespecíficos sintomas para o desenvolvimento da IA, o número de pacientes ainda é relativamente pequeno para permitir a análise multivariada completos. " 1Além disso, os resultados continuam a ser confirmada em um maior número de pacientes e para ver se um conjunto expandido de preditores pode melhorar a precisão da previsão. Dr. Emery e Dr. Nam notar que estas análises estão em andamento.

Annette van der Helm-van Mil, MD, PhD, um internista e reumatologista da Universidade de Leiden Medical Center, na Holanda, que foi solicitado a fornecer sua perspectiva sobre este estudo, encontra os resultados provocantes, mas observa que seria prematuro para implementar o algoritmo na prática clínica neste momento. "Em geral, o trabalho é interessante. Mais estudos nessa área são necessários para aumentar a compreensão e para validar os resultados ", disse ela. "Actualmente, este estudo não influencia cuidados diários na clínica, mas eu acho que mais estudos desse tipo precisam ser realizadas."

Publicado: 2014/08/11

Referências:

1. Rakieh C, Nam JL, Hunt L, et al. Prever o desenvolvimento da artrite clínica em indivíduos positivos anti-CCP com sintomas músculo-esqueléticos não-específicas:. Um estudo de coorte prospectivo observacional . Ann Rheum Dis 2014. [Epub ahead of print]
2. Aletaha D, Neogi t, Silman AJ, et al. 2010 Artrite Reumatóide Critério de Classificação. An American College of Rheumatology / Liga Europeia Contra o Reumatismo Collaborative Initiative. Arth Rheum.2010; 62: 2569-2581.