MANIFESTAÇÕES NÃO COMUNS SISTÉMICOS E OUTROS DE ARTRITE REUMATOIDE

Manifestações não-comuns sistémicos e outros de RA

Por Brett Moskowitz, MA 
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

Tome Nota

• Em cerca de 40% de pacientes com AR, a doença foi demonstrado que afectam os músculos e ossos, bem como órgãos extra-articulares. Estas manifestações extra-articulares têm sido associados com o aumento da morbidade e mortalidade.
• Gestão de RA com opções atuais de tratamento podem produzir resultados mistos quando se trata de prevenção de manifestações extra-articulares da AR.
• Evoluindo pesquisa revelou um aumento do risco de doença cardíaca e fibrilação atrial em pacientes com AR.

A artrite reumatóide (AR) se manifesta de muitas maneiras desafiadoras que vão além das articulações. Em cerca de 40% de pacientes com AR, a doença foi demonstrado que afectam os músculos e ossos, bem como órgãos extra-articulares. 1,2 Factor reumatóide (RF), os anticorpos de péptidos anti-citrulinados, e fumo têm sido identificados como risco fatores para sistêmicas, manifestações extra-articulares da doença em pacientes com AR. 3,4 Importante, essas manifestações têm sido associados com o aumento da morbidade e mortalidade nesses pacientes.

"É importante para o diagnóstico de AR inicial, e para estimar o prognóstico em pacientes com AR de início recente", disse Carl Turesson, MD, PhD, do Departamento de Reumatologia do Hospital Universitário de Malmö, na Suécia. "Os pacientes com determinadas características clínicas e laboratoriais são mais propensos a ter um curso de doença grave, com destruição progressiva das articulações e manifestações extra-articulares. Isto tem de ser tido em conta na gestão do doente ".

Quais são tanto mais preocupante quanto essas manifestações clínicas directamente relacionados com RA?"doença intersticial pulmonar, vasculite e ocular inflamatória doenças como esclerite, irite, uveíte e estão entre os mais importantes ainda estamos vendo hoje nos pacientes em termos dos seus efeitos na qualidade de vida e sobrevivência a longo prazo", comentou Eric L. Matteson, MD, Professor e Coordenador da Disciplina de Reumatologia da Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota.

Apesar de comum, o envolvimento pulmonar na AR é geralmente assintomática e muitas vezes passa despercebido. "Problemas pulmonares relacionadas a RA pode ser difícil de distinguir de infecções e complicações relacionadas ao tratamento", disse o Dr. Turesson.Muitas vezes, a doença está associada com pericardite exsudativa e doença pulmonar intersticial.

Ceratoconjuntivite seca, é a manifestação clínica da doença mais comum da AR, que afecta 10% dos pacientes ou mais. Normalmente, ele é acompanhado por xerostomia secundária a síndrome de Sjögren. Outros problemas, como a inflamação da esclera levando a ceratite ulcerativa periférica e derretimento da córnea, acontecem com menos frequência. Secura da boca e inchaço das glândulas salivares podem ocorrer, e estes pacientes também podem desenvolver a síndrome de Sjögren secundária. 5

Uma outra importante manifestação de RA é o desenvolvimento de nódulos subcutâneos da pele, que muitas vezes se formam nas superfícies que suportar a pressão externa, tais como o antebraço ou cotovelo. Eles são as manifestações mais comuns da RA, ocorrendo em 20% dos pacientes, e que afeta principalmente aqueles que são positivos para RF. Esses nódulos, que podem às vezes aparecem no coração ou pulmões, 5 são também preditiva de graves manifestações extra-articulares entre os pacientes com AR inicial. Outras manifestações extra-articulares da RA envolver gastrointestinal, renal, neurológica, e os efeitos hematológicos.

Gestão da RA subjacente parece ser a melhor medida contra as manifestações extra-articulares. "Com uma gestão eficaz, que estamos vendo menos de muitas das manifestações da doença extra-articulares clássicos hoje do que no passado", disse o Dr. Matteson. Mas a gestão da RA com opções atuais de tratamento podem produzir resultados mistos quando se trata de prevenção de manifestações extra-articulares da AR, de acordo com Dr. Turesson. "Algumas manifestações extra-articulares graves, tais como vasculite, são vistos com muito menos freqüência hoje em dia, devido a uma melhor gestão da RA. Outros, como a doença pulmonar reumatóide, são mais comuns e continuam a ser um grande desafio diagnóstico e terapêutico. "

Pesquisa evoluindo nos últimos anos descobriu uma relação problemática entre RA e eventos cardíacos. Especificamente, o risco de doença cardíaca parece ser significativamente aumentada em pacientes com AR. A 19-estudo de meta-análise que incluiu 91.000 indivíduos apresentaram um aumento de 60% ​​no risco de morte cardiovascular em pacientes com RA contra a população em geral. 6 Outra pesquisa mostrou uma relação importante e consistente entre a inflamação e progressão clínica desde o início de-to -Late-estágio da doença aterosclerótica e morte. 7

"Enquanto [doença cardíaca] não é uma manifestação extra-articular clássico de RA, está certamente relacionado", disse Dr. Matteson. "Aqui, novamente, a evidência sugere que o controle da doença reumatóide e inflamação subjacente é fundamental para reduzir este risco."

Um grande estudo retrospectivo, de coorte longitudinal de toda a população dinamarquesa ≥15 anos de idade sem RA encontrou evidências para apoiar uma ligação entre RA e fibrilação atrial (FA). Durante um período de acompanhamento de até 13 anos, mais de 18.000 indivíduos desenvolveram RA. A incidência de AF nestes pacientes com AR era 40% mais elevada do que na população em geral. 8

Monitoramento de marcadores de doenças cardíacas é extremamente importante em pacientes com AR, de acordo com Dr. Matteson. "Os pacientes com RA deve ter abrangente adequada avaliação cardiovascular para a sua idade e outros fatores de risco, como o tabagismo, hipertensão e histórico familiar, com suspeita aumentado para a doença cardíaca, mesmo em pacientes que têm satisfatórios escores de risco de Framingham."

Mais cedo o diagnóstico da AR, junto com mais pesquisas para identificar marcadores para manifestações extra-articulares da AR, provavelmente irá produzir avanços clínicos significativos na gestão destes pacientes. "Mais pesquisas são necessárias para definir quais pacientes estão em maior risco de manifestações extra-articulares, e identificar mecanismos de doenças específicas que podem ser usados ​​em testes de diagnóstico e como base para um tratamento específico", disse Dr. Turesson.

Publicado: 2014/06/03

Referências:

1. Turesson C, O'Fallon WM, Crowson CS, et al. As manifestações extra-articulares da doença na artrite reumatóide: tendências de incidência e os fatores de risco mais de 46 anos. Ann Rheum Dis. 2003; 62: 722-727.
2. Myasoedova E, Crowson CS, Turesson C, et al. A incidência de artrite reumatóide extra-articular em Olmsted County, Minnesota, em 1995-2007 contra 1985-1994.: Um estudo de base populacional . Reumatol 2011; 38: 983-989.
3. Turesson C, Schaid DJ, Weyand CM, et al. Associação de HLA-C3 e fumando com vasculite em pacientes com artrite reumatóide. Arthritis Rheum. 2006; 54: 2776-2783.
4. Turesson C, Jacobsson LT, Sturfelt G, et al. O fator reumatóide e anticorpos para citrulinados cíclicos estão associados com graves manifestações extra-articulares na artrite reumatóide. Ann Rheum Dis.2007; 66: 59-64.
5. Cojocaru M, Cojocaru IM, Silosi I, et al. As manifestações extra-articulares na artrite reumatóide.Maedica (Buchar). 2010; 5: 286-291.
6. Meune C, Touzé E, Trinquart L, et al. Tendências da mortalidade cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide com mais de 50 anos: a. Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte Rheumatology (Oxford) . 2009; 48: 1309-1313.
7. Libby P. Inflamação e mecanismos das doenças cardiovasculares. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 456S-460S.
8. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Risco de fibrilação atrial e AVC na artrite reumatóide: estudo de coorte nacional dinamarquês. BMJ. 2012; 344: e1257.