DIAGNOSTICAR ARTRITE REUMATOIDE QUANTO MAIS CEDO MELHOR

Diagnosticar Artrite Reumatóide: quanto mais cedo, melhor

Por Sanjai Sinha, MD, FACP, Professor Assistente do Departamento de Medicina da Weill Cornell Medical College, New York, NY 
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

Tome Nota

• Orientações recente classificação para a AR se concentrar em recursos que são mais sensíveis para o diagnóstico precoce.
• O controle da doença precoce, independentemente do regime de tratamento, pode permitir melhores resultados a longo prazo e cessação de alguma doença drogas modificadoras sem efeitos nocivos.

A artrite reumatóide (AR) atinge de 0,5% a 1,0% da população dos Estados Unidos, com o risco de vida estimado em 4% nas mulheres e 3% em homens.1 Como crónica, desordem sistémica, inflamatória, RA conduz gradualmente a deformação da articulação e disfunção .A incapacidade e mortalidade prematura associada a RA, portanto, fazer o diagnóstico precoce essencial. Para retardar ou parar a progressão da doença, o diagnóstico deve idealmente ser feita no prazo de 6 meses do início dos sintomas 1 para que o tratamento com drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) pode começar.

Inchaço e dor nas articulações podem ser sintomas de outras doenças, é claro, e várias visitas e consideração de outras condições no diferencial são necessários antes que um diagnóstico de RA podem ser confirmadas. O American College of Rheumatology (ACR) e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) atualizou os critérios de classificação de 1987 para ajudar no estudo de pacientes com AR inicial e ajudar com diagnóstico global. 2Um dos principais objetivos dos novos critérios foi a de criar um novo sistema de classificação que se concentra nos recursos de RA cedo que estão associados a um maior risco de doença persistente ou erosivo.

Os critérios de classificação 2010 ACR / EULAR para RA envolvem marcando um mínimo de 6 pontos. Antes de estes pontos podem ser computados, no entanto, os pacientes a ser considerado para um diagnóstico de AR deve ter pelo menos uma articulação com sinovite clínica que não pode ser melhor explicada por um outro processo de doença, tais como gota, artrite psoriática, o lúpus eritematoso sistémico ou. As quatro categorias de pontuação incluem:

• O comprometimento articular (pequenas articulações e do número total de articulações envolvidas levar a mais pontos): 0 a 5 pontos possível
• Sorologia (fator reumatóide e anticorpo proteína anticitrullinated): a presença de ambos os rendimentos 2 pontos; um título elevado de> 3x limite superior do normal tanto para os rendimentos 3 pontos
• Reagentes de fase aguda (um dos seguintes 2 deve estar presente): proteína C-reativa (CRP) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR); presença de uma ou ambas as yields 1 ponto
• Duração dos sintomas: <6 semanas versus> 6 semanas, com> 6 semanas rendendo 1 ponto

Com estes critérios em mente, o médico pode avaliar rapidamente esses 4 categorias e classificar o paciente de forma eficiente. (Nota: A simetria não é uma característica destes critérios.) Embora o corte de 6 pontos agora está sendo usado para identificar pacientes com "RA definitiva", a pontuação pode ser aplicado várias vezes ao longo do tempo para aqueles que não satisfazem os critérios suficientes inicialmente, mas para os quais há forte suspeita.A pontuação pode ser feito a posteriori em pacientes com radiografia comprovada doença erosiva com uma história que é compatível com RA definitivo.

Por que a maior ênfase no diagnóstico precoce da AR? O diagnóstico precoce mais o tratamento precoce melhora claramente os resultados. Um estudo que analisou 14 estudos randomizados tratamento da AR, envolvendo 1.435 pacientes revelou que a duração da doença teve um forte efeito sobre a probabilidade de resposta do paciente. Com qualquer tratamento ativo, a taxa de resposta foi de 53% para pacientes com <1 ano de doença, de 43% para a duração da doença 1-2 anos, de 44% para 3 a 5 anos, de 38% para 6 a 10 anos, e 35% para> 10 anos ( P = 0,001). 3

Outro estudo randomizado controlado recente, o estudo OPTIMA, também mostrou benefícios da terapia na AR precoce. O estudo comparou a eficácia de um produto biológico mais metotrexato (terapia combinada) versus metotrexato isoladamente (monoterapia) durante 26 semanas em pacientes com AR precoce. 4 Depois de 26 semanas, não respondedores em ambos os grupos foram convertidos para abrir-label terapia de combinação. Responsivos no metotrexato-alone braço continuou este regime de forma cega, e responsivos no braço terapia de combinação foram randomizados para continuação ou metotrexato em forma cega. Os doentes no braço terapia combinada inicial eram significativamente mais prováveis ​​(70% versus 54%) para atingir baixa atividade da doença no follow-up 78 semanas '. É importante ressaltar que a maioria dos pacientes que de-escalou de combinação com a monoterapia após 26 semanas mantido boas respostas em 78 semanas. Assim, concluiu-se que o controle da doença no início, independentemente do regime, poderá permitir a ambos os melhores resultados a longo prazo e cessação de produtos biológicos, sem efeitos nocivos.

A intensidade do tratamento pode também importa. Usando dados do Dutch Artrite Reumatóide Monitoring (sonho) registo eo Nijmegen AR precoce início de coorte, os pesquisadores compararam a (T2T) abordagem deleite-to-alvo que tinha uma meta de remissão da doença com os cuidados habituais entre os pacientes com AR inicial. Após 2 anos, T2T produziu mais remissões e maiores ganhos em anos de vida ajustados pela qualidade. Após 3 anos, os pesquisadores foram capazes de mostrar que T2T também teve redução de custos associados. 5

Em resumo, há uma janela de oportunidade para o diagnóstico de AR inicial e iniciar o tratamento, possivelmente prevenindo erosões articulares irreversíveis. Com recentes simplificações aos critérios de classificação para a AR, um diagnóstico precoce pode ser estabelecido em mais pacientes para que a terapia DMARD pode começar mais cedo.

Publicado: 2014/06/03

Referências:

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. A artrite reumatóide. Acessado em 03 de junho de 2014.
2. Aletaha D, Neogi t, Silman AJ, et al. 2010 Artrite reumatóide critérios de classificação: um Colégio Americano de Reumatologia / Liga Europeia Contra o Reumatismo iniciativa de colaboração. Arthritis Rheum . 2010; 62: 2569-2581.
3. Anderson JJ, Wells G, Verhoeven, CA, et al. Fatores preditores de resposta ao tratamento da artrite reumatóide: a importância da duração da doença. Arthritis Rheum . 2000; 43: 22-29.
4. Smolen JS, Emery P, R Fleischmann, et al. Ajuste da terapia na artrite reumatóide, com base em realização de baixa atividade da doença estável com adalimumab mais metotrexato ou metotrexato.: O julgamento OPTIMA randomizado e controlado Lancet . 2013 outubro 25. [Epub ahead of print]
5. Vermeer M, W Kievit, Kuper HH, et al. Tratar com o alvo da remissão em artrite reumatóide precoce é eficaz em termos de custos: resultados do registro sonho. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 350