CONVERSANDO COM O PACIENTE COM ARTRITE REUMATOIDE SOBRE PROTEÇÃO CONJUNTA

Conversando com pacientes com AR sobre protecção conjunta

Por Candy Gulko 
Avaliado por Sarah Ringold, MD, MS, Hospital Infantil de Seattle

Tome Nota

• Mesmo com farmacoterapia eficaz, um número considerável de pacientes com parada RA de trabalho ou ter o absentismo excessivo, tem dificuldade com as atividades da vida diária, e são incapazes de exercer uma das actividades recreativas que gozam
• As medidas não farmacológicas de proteção conjunta pode fazer a diferença na qualidade de vida do paciente e reduzir os custos indiretos para a sociedade causados ​​pela produtividade reduzida
• Reumatologistas liderar este esforço por explicar protecção conjunta ao paciente, referindo-se a PT / OT, ​​e acompanhamento com os pacientes para garantir que eles permaneçam motivados para continuar os esforços de proteção / exercícios conjuntos em casa

O que você está dizendo a seus artrite reumatóide (AR) sobre a proteção conjunta hoje? A disponibilidade de tratamentos farmacológicos eficazes empurrou protecção conjunta para uma segunda posição lugar distante em livros didáticos, em reuniões profissionais, e na literatura científica. Mas a opinião de especialistas, com base em anos de experiência clínica, e um crescente corpo de literatura fornecer evidências convincentes de que estas medidas de apoio, não farmacológicas são essenciais para alcançar os melhores resultados possíveis para os pacientes com RA. "Com estas terapias adicionados ao tratamento farmacológico, podemos ajudar o paciente a se tornar mais produtivo, voltar ao trabalho mais rapidamente, e desfrutar de seu tempo de lazer", disse Ali Askari, MD, professor de Medicina na Faculdade de Medicina da Universidade Case Western Reserve e Director de Programas, Divisão de Reumatologia, Hospitais Universitários, Cleveland.

Na verdade, a redução da produtividade tem persistido como um grande problema na AR. Aproximadamente um terço dos pacientes com AR parar de trabalhar dentro de 2 anos do início da doença, e este número aumenta de forma constante a partir daí. 1 Na pesquisa Medical Expenditure Panel, apenas 44% das pessoas com AR foram empregados em comparação com 71% dos controles ajustadas por idade, em 2006. Eles também perdeu mais dias de trabalho, e os seus rendimentos foram menores. 2

MedPage Today perguntou Dr. Askari por isso que os excelentes resultados demonstrados com a farmacoterapia em ensaios nem sempre são evidentes na prática clínica. "Geralmente, leva 2 ou 3 meses para a farmacoterapia para trabalhar", explicou o Dr. Askari, mas ele também observou que ele pode levar alguns meses lidando com uma companhia de seguros antes mesmo de começar o paciente em uso de medicação. "Há demorado pré-autorizações, e, em seguida, a empresa pode aprovar um medicamento, mas com uma enorme copay que o paciente não pode pagar." A maioria das empresas farmacêuticas têm programas para compensar o co-pagamento para pacientes que não podem pagar, mas pode ter tempo para uma pessoa que está acima da linha de pobreza ainda não pode pagar o medicamento para demonstrar a sua necessidade.Dr. Askari acrescentou que o tratamento farmacológico às vezes também é retardada pelo paciente por causa de seu medo de efeitos colaterais como eles são apresentados em comerciais de televisão.

A Evidência crescente base deMark Williams, PhD, MCSP, Nuffield Departamento de Ortopedia, Reumatologia e Ciências musculoesqueléticas na Universidade de Oxford, e julgamento leadfor julgamento do SARAH (fortalecimento e alongamento para a artrite reumatóide da Mão), publicado na Lancet em outubro 2014 , 3 disseram que a realizar esta pesquisa de um programa de exercícios de lado, porque, "Apesar do fato de que a gestão de drogas da artrite reumatóide melhorou dramaticamente nos últimos tempos, de tal forma que agora precoce, o tratamento agressivo ajuda a reduzir os processos de doença e deformidade resultante de um lote dos pacientes, os pacientes ainda pode ter problemas com suas atividades de vida diária.

"Aproximadamente 80% dos pacientes com AR vai ter problemas com as mãos ou punhos sob a forma de dor, inchaço, movimento reduzido, e mais importante função reduzida", continuou o Dr. Williams.

Neste estudo multicêntrico, de grupos paralelos em 17 locais do Serviço Nacional de Saúde em todo o Reino Unido, 490 adultos com AR que tiveram dor e disfunção das mãos e tinha sido em um regime estável de drogas há pelo menos 3 meses foram randomizados para o tratamento usual ou cuidados usuais mais um reforço costurado e alongamento programa de exercícios mão. Aos 12 meses, as melhorias na função global mão foram 3,6 pontos no grupo cuidados habituais e 7,9 pontos no grupo exercício (diferença entre grupos P = 0,0028). 3 O programa de exercício mão foi encontrado para ser seguro e eficaz em termos de custos. "O programa de exercício é muito simples de fazer, com a coisa mais importante é que as pessoas começam no nível certo e progredir a intensidade do exercício, tanto quanto possível", disse Williams. Os terapeutas e pacientes podem encontrar detalhes do programa e os materiais utilizados aqui . Contacte Dr. Williams em mark.williams@ndorms.ox.ac.uk .

Um padrão sobre o que funciona eo que não funciona em exercícios de protecção conjunta, estratégias e apoios está começando a surgir. Analisando 6 revisões sistemáticas publicadas entre 2007 e 2013, Ekelman et al encontrou provas suficientes para apoiar o uso de exercícios terapêuticos, a educação do paciente por meio da proteção articular e talas para a dor, inflamação e força de preensão, mas evidências suficientes para apoiar o uso de Tai Chi. 4

Após revisão da literatura, a União Europeia de Reabilitação Especialistas-físicos médicos e Medicina publicou um documento de posição recomendando a educação do paciente e exercício como a pedra angular da componente nondrug de tratamento da AR. 5 O grupo observa que uma vez que a atividade da doença diminui após um surto, a ênfase deve estar em exercício ativo, fortalecimento, reconversão da função, e deambulação.

Outra equipe 6 olhei para comentários publicados, estudos individuais e conjuntos de orientações e recomendações sobre a eficácia de terapias não-farmacológicas na AR e recomenda-se vários pontos de prática, incluindo a terapia dinâmica exercício, intervenções cognitivo-comportamentais, e ensinando a proteção articular e conservação de energia.

Counseling, motivar e encaminhamento dos pacientesEntão, o que você deve dizer a seus pacientes sobre protecção conjunta? Dr. Askari tenta motivar os pacientes a participar e ficar com um programa de proteção conjunta, certificando-se que eles sabem como ele pode beneficiá-los. Ele fala sobre o alívio da dor, prevenção de contrações musculares e deformidades, e prevenção de quedas. Ele avalia as necessidades individuais do paciente e ajuda-los a entender como estratégias de aprendizagem para o uso dos músculos e articulações, utilizando dispositivos de apoio, e passeando-se pode melhorar a produtividade do trabalho, atividades de vida diária, uso e gozo do tempo livre. "Mas, no escritório, só podemos falar", observou o Dr. Askari, explicando que ele se refere a pacientes PT e OT.

Fisioterapeuta Dr. Williams disse: "O desafio para os pacientes é utilizar e continuar praticando as habilidades ensinadas por seu terapeuta."

Para este fim, Chris DalCeredo, PT, Orthopedic / Amputado diretor de programa no Hospital de Reabilitação de Burke em White Plains, NY, disse que eles demonstram através de situações da vida real como essas técnicas podem ajudar o paciente no seu dia-a-dia."Quando os pacientes a entender a importância de mudanças simples de hábitos antigos, eles vêm a perceber os benefícios e se sentir melhor fisicamente e emocionalmente."

Além de produtividade e atividades da vida diária de trabalho, Dr. Askari disse que acha que o médico deve considerar a importância do tempo de lazer e atividade recreativa para a qualidade de vida do paciente. "Dirigir o paciente para uma vida mais agradável é, penso eu, o dever de um médico, bem", concluiu Dr. Askari.

Publicado: 2014/11/20

Referências:

1. AGRADÁVEL Orientação Clínica: A artrite reumatóide. Emitido 2009. Atualizado de 2013.
2. Simons WR, Rosenblatt LC, Trivedi DN. As consequências económicas da artrite reumatóide: análise da despesa Medical Panel Inquérito 2004, 2005 e 2006 dados. J Occup Environ Med . 2012; 54: 48-55.
3. Lamb SE, Williamson EM, Heine PJ, et al. Exercícios para melhorar a função da mão reumatóide (SARAH):. Um estudo randomizado controlado Lancet . 2014 outubro 9. pii: S0140-6736 (14) 60998-3.doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60998-3. [Epub ahead of print]
4. Ekelman BA, Hooker L, Davis A, et al. Intervenções de terapia ocupacional para adultos com artrite reumatóide: uma apreciação das provas. Occup Ther Health Care . 2014; 28: 347-361.
5. Kücükdeveci AA, Oral A, Ilieva EM, et al. A artrite inflamatória. O papel dos médicos de medicina física e de reabilitação. A perspectiva europeia baseada na melhor evidência. Um papel pela UEMS-PRM Practice Secção Profissional Comitê. Eur J Phys Med Rehabil . 2013; 49: 551-564.
6. Vliet Vlieland TP, terapias Pattison D. Non-drogas na artrite reumatoide. Melhor Pract Res Clin Rheumatol . 2009; 23: 103-116.